中医医院护理管理信息基本数据集标准研究初探

2017-09-15万长秀

护理研究 2017年25期

赵瑜,万长秀

赵瑜,万长秀

从基本数据集相关概念入手，通过分析国内外护理基本数据集发展研究现状，阐述中医医院护理管理信息基本数据集标准编制的重要性，介绍中医医院护理管理信息基本数据集的研究内涵、目的、内容，提出研究的基本思路、基本步骤与方法，为实现中医医院护理管理数据资源共享与交换奠定基础。

中医医院；护理管理；信息系统；基本数据集；标准；研究内容；研究思路

中医药信息化是实现中医药振兴发展的重要引擎和技术支撑，也是体现中医药发展水平的重要标志[1]。《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知》[2]中明确要求“推进中医药信息化建设”“实施中医药标准化工程、完善中医药标准体系”“到2020年提高中医药标准化、信息化、产业化、现代化水平”。《国家中医药管理局关于印发中医药标准化中长期发展规划纲要(2011—2020)》[3]中强调：要健全中医药信息标准体系，加强中医药规范化管理。中医药领域目前主要以信息数字化为切入点，逐步推进和实现信息化，中医药信息标准在中医药标准体系中处于基础地位，在中医药信息化中发挥关键性作用[4]。近年来，随着信息技术的不断创新和信息网络的广泛普及，中医药信息标准化建设取得了一定成效，中医护理作为中医药学的重要组成部分，其信息标准化工作也得到了重视与发展。但长期以来，由于我国中医护理管理标准化工作顶层设计滞后、基础条件薄弱，“数据冲突”“数字鸿沟”“信息孤岛”现象极为普遍，成为束缚中医护理管理信息化事业发展的关键瓶颈，导致跨机构、跨系统的数据资源共享率和有效利用率较低，造成了人力、财力、物力、业务等宝贵资源的闲置与浪费。因此，开展中医医院护理管理信息基本数据集研究显得尤为重要。

1 基本数据集概述

1.1 概念基本数据集是指在特定主题下，为了满足业务信息系统规范化建设和领域内部以及领域间数据交换与共享需求，设计的各个子系统(或者功能模块)所包含的基本数据元素的集合。例如，中国医院信息基本数据集标准(BDSS)是相关信息系统应用模块的最小数据集[5]。基本数据集的设定具有数据采集、保存和处理成本方面的考虑，建立基本数据集是通过采集尽可能少的数据，全面反映对象、事件或状态的基本状况，满足不同组织、机构之间的信息交换的需要[6]。

中医医院护理管理信息基本数据集属于中医医院护理管理领域的数据集，是指对中医医院护理管理过程中产生的信息进行“定名与定义”“分类与编码”，规范“信息”间的相互关系，从而建立一套科学、完整的信息项集合[7]，广泛收集护理管理工作中所涉及的基础性数据和指标，采用科学的方法提取核心数据元，并经过数据元规范化描述等一系列加工形成的最小数据集。其概念和结构遵循基本数据集的概念和结构设置，但具有显著的中医护理管理领域特点。

1.2 国内外护理基本数据集应用现状分析国外在护理信息标准化研究领域起步较早，已在数据集标准化方面取得了一些成果。在国际影响较大的有护理最小数据集[8]、护理管理最小数据集(NMMDS)[9]、国际护理最小数据集(i-NMDS)[10]、护理程序数据集[11]、北美护理诊断协会术语体系[12]、围术期护理数据集(PNDS)[13]、Lowa护理干预分类及护理结果分类体系、国际分类临床护理术语体系、国际护理实践分类系统(ICNP)[14]、Saba居家健康护理分类体系、国际标准组织护理术语参考体系。同时，其他国家也都致力于术语数据集及分类系统的开发，如英国的Read编码、德国的“Galen”术语系统等[15]。世界卫生组织也编制了卫生人力资源最小数据集(WHO-HRHMDS)[16]，旨在为护理人力资源管理提供指导和政策依据。我国香港和台湾等地区的学者以及内地少数信息化发展较好的医院早已开始关注并研究美国护理标准化数据集的引进、迁移和本土化[17]。目前，国内与护理数据集相关的研究成果仅有“临床护理人力资源管理数据集”[18]、“临床护理质量评估项目基本数据集”“医院病房护理文书及其数据元属性的标准化研究”“中医临床护理信息数据元研究，但尚未见有关于中医医院护理管理信息基本数据集方面的研究文献和相关报道。

2 中医医院护理管理信息基本数据集标准研究的目

卫生信息领域数据标准化的主要动机是信息交换与共享，最终目的和最高境界是实现语义互操作性[19]。通过开展中医医院护理管理信息基本数据集标准编制工作，从国家层面上分析中医医院护理管理业务领域信息系统在建设中存在的包括数据收集、内容表达和编码等问题及不足，并进行规范性、系统性研究，旨在提升中医医院护理管理信息标准化水平，为中医医院护理管理信息系统数据采集、信息发布、数据交换和服务评价提供统一规范的基础数据标准支撑，促进中医护理管理数据资源共享和交换、互联互通和有效开发应用；为中医医院护理管理数据资源规划提供科学合理的体系框架；为实现对中医护理行为的全方位、全过程、全对象的数据管理提供指导，为中医医院护理管理信息化的持续健康发展奠定良好的基础。

3 中医医院护理管理信息基本数据集标准研究内容与基本思路

中医医院护理管理信息基本数据集研究作为我国新形势、新机遇下发展中医护理的重要举措，是中医医院护理管理信息系统运行的基础，也是中医护理管理领域数据采集、共享、管理和再利用的关键。

3.1 研究内容

3.1.1 卫生信息相关数据(元)集标准相关理论与知识通过研读《电子病例基本数据集》(WS 445—2014)、中国卫生信息分类与基本数据集(第1版)、《卫生信息基本数据集编制规范》(WS 370—2012)、《卫生信息数据集元数据规范》(WS/T 305—2009)、《卫生信息数据集分类与编码规则》(WS/T 306—2009)、《卫生信息数据元目录》(WS 363—2011)、卫生信息数据元值域代码(WS 364—2011)等相关标准文件与资料，掌握信息标准研制的基本概念、工作原理、数据元提取原则等相关知识，对开展中医医院护理管理信息基本数据集研究起到指导作用。

3.1.2 中医医院护理管理信息基本数据集体系框架及数据模型的规划与设计重点以护理管理学为理论基础，以中医药学自身独特理论及中医护理学学科特点为核心，结合系统论、管理学理论、卫生经济学理论，从宏观角度对中医医院护理管理业务领域进行分析，突出包括中医护理方案、中医适宜技术、中医专科护士培训等特色信息，广泛收集涵盖中医护理管理领域业务与技术管理工作所涉及的基础性数据和指标。根据收集整理的资料对中医医院护理管理业务视图进行分析，围绕管理需求、工作范围和业务流程构建标准体系框架，以中医护理管理对象的特性为基础形成信息项子集，确定每个数据集中的数据元，设计中医医院护理管理信息基本数据集数据模型。

3.1.3 编制中医医院护理管理信息基本数据集中医医院护理管理信息基本数据集的概念和结构遵循卫生信息基本数据集的概念和结构设置。参照《卫生信息基本数据集编制规范》(WS 370—2012)规定，对信息基本数据集中的数据元以内部标识符、数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式、数据元允许值7个专用属性进行规范化描述，建立一套科学、完整的中医医院护理管理信息项集合，确保中医护理管理信息系统在数据与信息交换、数据协同与共享中的标准化与通用性，并参考GB/T1.1—2009《标准化工作导则》要求开展标准著录研究工作。此外，应注意与现有的国家标准或行业标准进行协调，考虑与本行业或领域内标准的最大兼容性，并以精简通用为原则，对将适用于全国中医医院、在国家和中医药行业范围内满足应用需求的基础信息标准化，建立科学实用、符合中医护理特色与规律的中医医院护理管理信息数据类标准。

3.2 研究思路

3.2.1 基本思路《中医医院护理管理信息基本数据集》标准研制属于中医药信息标准研究与制定项目工作中的一个重要组成部分。按照《卫生信息基本数据集编制规范》《卫生信息数据集分类与编码规则》《电子病历基本数据集》等有关标准和规范的要求，结合中医护理管理信息化发展的实际情况，充分体现中医护理管理特色，以中医医院护理管理现代化建设的需求分析为出发点，遵循《中医药标准定管理办法(试行)》和技术规范编制要求，根据中医药标准修订程序，开展标准制定工作。本研究项目编制过程按照“统一思想、统一方法、统一标准、集中验收”的原则，采用统筹规划、分步实施、集中培训、定期督导的实施策略。具体技术路线图见图1。

图1 中医医院护理管理信息基本数据集研究技术路线

3.2.2 基本步骤 ①成立项目工作组，制定工作方案，开展项目研究人员培训。对项目所有参与人员开展信息基本数据集标准编制培训，系统学习卫生信息基本数据集、数据元目录及值域代码、标准编制等相关文件，为基本数据集标准编制工作的顺利开展奠定良好基础。②专题研究。项目工作组成员查阅资料，主要包括4个方面：一是权威教材与规范性文件，涉及护理管理、医院管理、信息系统等多个领域；二是文献资料，检索数据库包括中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANG FANG)、维普数据库(VIP)，收集护理管理信息系统、数据标准等相关文献；三是全国护理管理信息化发展较好医院的系统模块；四是护理管理表单。在收集、整理资料的基础上，对中医医院护理管理者、医院信息部门相关人员进行全方位、多角度的需求分析，了解目前中医医院护理管理信息系统建设过程中存在的问题，并综合运用文献研究法和现场调研法，经过全面系统的规划，初步拟定中医医院护理管理信息基本数据集体系框架，构建中医医院护理管理信息数据模型，并以此为基础，编制中医医院护理管理信息基本数据集。③专家论证。召开专家咨询会或邀请行业专家进行函审，根据专家反馈意见稿进行修改，形成同行评价稿，并依次开展同行评价、专家审定、公开征求意见等工作，最终根据反馈意见进一步修改完善草案，形成送审稿，报主管部门审核。

3.2.3 研究方法本研究为质性研究设计，包括中医医院护理管理信息基本数据集体系框架构建、中医医院护理管理信息基本数据集概念数据模型设计、中医医院护理管理信息基本数据集数据元提取及中医医院护理管理信息基本数据集标准论证4部分。应用面分类与线分类相结合的混合分类法、文献研究法、借鉴法开展中医医院护理管理信息基本数据集体系框架研究；应用自下而上业务驱动方法建立概念数据模型；应用自上而下数据元提取法提取中医医院护理管理信息基本数据集数据元；采用Delphi法对中医医院护理管理信息基本数据集标准研制的全过程进行参与，确保标准的科学性、实用性和合理性；采用综合集成法系统整理分析中医医院护理管理信息标准需求，将各类资料、数据和信息进行综合集成，整理相关意见和建议，修订中医医院护理管理信息基本数据集标准。

4 结语

加强中医药信息化建设是目前我国中医药改革创新的重大部署，也是中医药走向现代化、标准化的必经阶段[20]。中医医院护理管理信息化是现代医学模式发展的必然选择，也是建设健康中国的迫切需要。大力推进中医护理管理信息标准化建设、构建中医医院护理管理信息框架体系将为信息技术人员更好地理解中医医院护理管理提供指导，为研发中医医院护理管理信息系统奠定基础，使中医护理管理工作步入科学化、系统化、规范化的轨道，对不断提升中医护理管理水平、促进中医护理学科发展具有重要意义。

[1] 国家中医药管理局关于印发中医药信息化发展“十三五”规划的通知[EB/OL].[2016-11-30].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?Classid=18&id=233167.

[2] 国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知[EB/OL].[2016-02-26].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016/02/26/content_5046678.htm.

[3] 国家中医药管理局关于印发中医药标准化中长期发展规划纲要(2011—2020)的通知[EB/OL].[2012-11-16].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=40&id=16912.

[4] 董燕,于彤,朱玲,等.中医药信息标准化研究进展[J].中国中医药信息杂志,2016，23(1):124-129.

[5] 李包罗,马琏,梁铭会.中国医院信息基本数据集标准[J].中国医院,2015，9(7):12-14.

[6] 付强,索继江,邢玉斌,等.医院感染监测基本数据集的建立及作用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2401-2403；2417.

[7] 刘涛.中医医院信息基本数据集标准研究[D].武汉：湖北中医药大学,2012：1.

[8] Huber D,Schumacher L,Delaney C.Nursing management minimum data set(NMMDS)[J].J Nurs Adm,1997,27(4):42-48.

[9] International Council of Nurses.International nursing minimum dataset(i-NMDS)[EB/OL].[2008-02-09].http://www.icn.ch/matter-i-NMDS.htm.

[10] 韦凤琴,韦凤美,白凤霞.美国护士协会认可的护理语言[J].中国护理管理,2011,11(10):89-92.

[11] Grobe SJ.Nursing intervention lexion and taxonomy study:language and classification methods[J].Adv Nurs Sci,1990,13(2):22-23.

[12] Petersen C,Kleiner C.Evolution and revision of the Perioperative Nursing Data Set[J].AORN J,2011,93(1):127-132.

[13] ICN.Introducing ICNs international classification for nursing practice(ICNP):a unifying framework[J].Int Nurs Rev,1996,43(6):169-170.

[14] 林玲.中医临床护理信息数据元标准体系构建[D].武汉：湖北中医药大学,2014:1.

[15] WHO South-East Asia Regional Office,WHO Western Pacific Regional Office,University of Technology Sydney.WHO Human Resources for Health Minimal Data Set[M].Geneva,Switzerland:WHO,2007:32-38.

[16] 刘辉,张燕舞,高妍,等.我国护理术语标准化问题分析及发展策略[J].中国护理管理,2014,14(5):556-560.

[18] 张琼瑶.基于标准数据集的护理质量管理系统开发与应用[J].福建电脑,2013(10):110-111;129.

[19] 刘丹红,王霞,徐勇勇,等.卫生信息标准化:从整理数据元到构建语义模型[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(4):7-12.

[20] 常凯,邓文萍.中医药信息化标准体系框架研究[J].医学信息学杂志,2011,32(1):14-18.

(本文编辑李亚琴)

Probe into standard study on basic data set of nursing management information in Traditional Chinese Medicine Hospitals

Zhao Yu，Wan Changxiu

(School of Nursing，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

国家中医药管理局中医药信息标准研究与制定项目，编号：SATCM-2015-XXBZ〔012〕。

赵瑜，硕士研究生在读，单位：430065，湖北中医药大学护理学院；万长秀(通讯作者)单位：430061，湖北省中医院(湖北省中医药研究院)。

信息赵瑜,万长秀.中医医院护理管理信息基本数据集标准研究初探[J].护理研究，2017，31(25)：3156-3158.

R197.323