混合痔术后中药坐浴最佳温度和时间的研究

2017-09-15许华娇黄建芬

护理研究 2017年25期

许华娇，黄建芬

·综合研究·

混合痔术后中药坐浴最佳温度和时间的研究

许华娇，黄建芬

[目的]比较混合痔术后病人进行不同时间、不同温度的中药坐浴对病人疼痛、水肿及创面愈合的影响，以寻求最佳的中药坐浴时间和温度。[方法]将符合入选标准的102例混合痔病人随机分为6组，每组17例，所有病人术后第1天起，大便后及换药前均给予痔疾洗液125 mL加温水稀释至1 000 mL坐浴，A组病人坐浴温度38 ℃～41 ℃、坐浴时间5 min，B组38 ℃～41 ℃、10 min，C组38 ℃～41 ℃、15 min，D组42 ℃～45 ℃、5 min，E组42 ℃～45 ℃、10 min，F组42 ℃～45 ℃、15 min。比较各组病人术后第7天伤口换药时的疼痛及水肿评分以及术后第3周切口愈合情况。[结果]6组病人术后第1天伤口疼痛及水肿评分差异无统计学意义(P>0.05)，而术后第7天出现明显差异(疼痛：F=3.11,P=0.01;水肿：F=3.27，P=0.01，术后第3周切口愈合率差异无统计学意义(χ2=8.32，P=0.14)；按不同坐浴温度、不同坐浴时间逐一比较发现，坐浴温度为38 ℃～41 ℃的病人术后第7天疼痛及水肿评分低于坐浴温度为42 ℃～45 ℃的病人，差异有统计学意义(疼痛：t=-3.67，P=0.00；水肿：t=-2.28，P=0.03)；不同坐浴时间的病人术后第7天的水肿评分差异有统计学意义(F=4.96，P=0.01)，坐浴时间为5 min的病人水肿评分最低。[结论]中药坐浴具有缓解混合痔病人术后疼痛、促进消肿和创面愈合的作用，最佳的坐浴液温度为38 ℃～41 ℃、最佳的坐浴时间为5 min。

痔；中药；坐浴；坐浴时间；坐浴液温度；疼痛；水肿

痔(hemorrhoids)是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块[1], 以齿线为界分内痔、外痔,是临床常见病，有“十人九痔”之说。流行病学调查显示痔发病率占肛肠疾病的 63.5%[2]。国外研究指出三度和四度痔疮建议手术治疗[3]，在国内手术治疗也是临床常用且疗效比较明确的治疗手段。为降低术后伤口的疼痛及水肿程度，促进创面修复，国内临床上常给予病人术后中药坐浴。然而对于中药坐浴的时间和温度却存在颇多争议。为此，我院开展了混合痔术后中药坐浴的最佳时间和温度的研究，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组选择2014年8月—2016年2月入住我院中医肛肠科接受痔外剥内扎术的混合痔住院病人，所有病人术后常规给予止血、消炎、清热解毒、软化大便等药物治疗，3 d后给予疏血通治疗。根据预试验结果计算样本量为102例。病例入选标准:参考《混合痔临床诊治指南(2006 版)》，有内外痔症状，符合混合痔诊断，愿意参加本项研究者，麻醉方式为局部麻醉，术后不使用止痛泵，24 h～48 h内已排便者。病例排除标准:①患有严重的心、脑血管、肝、肾等重要脏器疾病和低蛋白血症等不能耐受手术的病人；②有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及精神病等可能影响疗效判断者；③合并有结核、肝炎、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣等传染性疾病的病人；④合并有肛周脓肿、肛瘘等可能术后切口较大影响观察效果的其他肛肠疾病者；⑤用药过程中对药物不能耐受者；⑥妊娠和哺乳期妇女；⑦不符合纳入标准，无法判定疗效或资料不全者。病例剔除标准：①实验中途病人要求退出研究者；②实验过程中排便不规律，出现便秘及腹泻者。按随机数字表法将所有试验对象分为6组(A组、B组、C组、D组、E组、F组)，每组17例。各组病人在性别、年龄、学历、痔的分期和分类、术后伤口面积方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1、表2。

表1 102例混合痔病人一般资料比较

表2 102例混合痔病人痔的分期和分类、术后伤口面积比较

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法所有病人从术后第1天起，大便后及换药前均给予痔疾洗液125 mL加温水稀释至1 000 mL坐浴，坐浴时室温均控制在18 ℃～22 ℃，坐浴容器为统一发放的同规格容器。各组病人坐浴液体的温度和坐浴时间分别为：A组38 ℃～41 ℃、5 min，B组38 ℃～41 ℃、10 min，C组38 ℃～41 ℃、15 min，D组42 ℃～45 ℃、5 min，E组42 ℃～45 ℃、10 min，F组42 ℃～45 ℃、15 min。

1.2.2 观察指标观察病人术后第1天及第7天伤口换药时的疼痛及水肿情况，以及术后第3周切口愈合情况。

1.2.2.1 疼痛疼痛分级诊断标准参照1992年全国第七次肛肠学术会议制订的疼痛诊断标准[4]，拟定诊断标准分为5级。0分:术后创面完全无痛，排便、换药时亦无疼痛；2分:术后创面基本无痛，排便换药时疼痛不明显；4分:术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛不明显，不必处理；6分:术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服用一般镇痛药；8分:术后创面疼痛较重，有明显痛苦表情，需肌肉注射止痛针方能缓解。

1.2.2.2 水肿水肿的判断参照纪德辉[5]的《不同坐浴时段对混合痔术后水肿及愈合的相关性研究》中的水肿判断标准。无(0分)：切口边缘平坦；轻度(1分)：切口边缘水肿，最大直径<1 cm；中度(2分)：切口边缘水肿，最大直径1 cm～2 cm；重度(3分)：切口边缘水肿，最大直径>2 cm。

1.2.2.3 切口愈合上皮组织爬行并覆盖创面。

2 结果

2.1 病人术后疼痛及水肿情况(见表3)

表3 102例混合痔病人术后伤口疼痛及水肿情况比较分

2.2 术后第3周各组病人切口愈合率比较(见表4)

表4 102例混合痔病人术后第3周伤口愈合率比较例

2.3 不同坐浴液温度病人的一般资料及临床资料比较两种不同坐浴液温度的混合痔术后病人性别、学历、年龄、痔的分期和分类、术后伤口面积、术后第1天的疼痛及水肿评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。但在术后第7天，坐浴温度为38 ℃～41 ℃的病人疼痛及水肿评分低于坐浴温度为42 ℃～45 ℃的病人，差异有统计学意义(P<0.05)。而不同坐浴温度的病人术后第3周愈合情况方面差异无统计学意义(χ2=3.92，P=0.048)，详见表5。

表5 不同坐浴液温度病人一般资料及术后伤口疼痛、水肿及伤口愈合率情况比较

2.4 不同坐浴时间的混合痔术后病人一般资料及临床资料比较不同坐浴时间的混合痔术后病人性别、学历、年龄、痔的分期和分类、术后伤口面积、术后第1天的疼痛及水肿评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人经不同时间的坐浴后，术后第7天的疼痛评分及术后第3周伤口愈合情况差异亦无统计学意义(P>0.05)，而术后第7天的水肿评分差异有统计学意义(P=0.01)，坐浴时间为5 min的病人水肿评分最低，详见表6。

表6 不同坐浴时间病人一般资料及术后伤口疼痛、水肿及伤口愈合率比较

3 讨论

3.1 中药坐浴可以更好地缓解混合痔病人术后疼痛、促进消肿、促进创面愈合中药坐浴作为中医学宝库中的瑰宝，在混合痔术后治疗中有着比较明显的治疗作用。关于坐浴疗法，国外普遍采用1∶5 000 高锰酸钾液温水坐浴的方法，国内多采用中药熏洗[6]。中药熏洗坐浴疗法是用药物煎汤，趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴，借药力和热力的作用，促进腠理疏通、气血流畅，达到局部消肿、止痛的目的[7]。周林娥等[8]通过实验比较了高锰酸钾溶液坐浴和中药坐浴的效果，结果中药坐浴组术后的伤口愈合时间短，术后疼痛、水肿、出血、尿潴留、大便困难等症状明显减轻，与对照组比较有显著差异。本研究所有病人均采用痔疾洗液进行中药坐浴，痔疾洗液由苦参、五倍子、黄柏、忍冬藤、地瓜藤、蛇床子等组成,重用苦参、五倍子具有敛疮、消肿、收敛止血,配合黄柏、忍冬藤具有清热、解毒、消炎、燥湿，诸药配伍共奏清热解毒、敛疮、消肿、收敛、止血之功效。中药药理学证明：苦参和黄柏都能抑制早期炎症水肿,后期促进肉芽增长,且有抗菌作用,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌有一定抑制作用；五倍子有收敛、止血之功效,地瓜藤有活血解毒功效,蛇床子有温肾、祛风、燥湿功效[9]。董涛[10]通过将痔疾洗液与1∶5 000高锰酸钾液进行坐浴比较，结果使用痔疾洗液组疼痛、水肿、渗血情况明显优于高锰酸钾液组。

3.2 中药坐浴时间、坐浴液温度的研究

3.2.1 坐浴时间存在争议《护理学基础》(第3版)[11]教科书中指出热坐浴能减轻局部疼痛、水肿、炎症，使病人清洁、舒适，适用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛，坐浴水温为38 ℃～41 ℃，坐浴时间为15 min～20 min。宁余音等[12]比较了1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴5 min、10 min、15 min、20 min,发现坐浴5 min和10 min组在疼痛、水肿、创面肉芽生长情况等方面均显著优于坐浴15 min和20 min组,切口愈合时间亦缩短。罗旭文[13]选择混合痔气滞血瘀型外剥内扎术后病人100例，随机分为两组，分别坐浴5 min～10 min和15 min～20 min，结果1个疗程后坐浴5 min～10 min组切口疼痛、水肿、出血及创面愈合的疗效较好，且痊愈时间短。赵小寅等[14]比较了中药坐浴10 min、20 min和30 min对肛门肿胀情况和肛门水肿面积的影响，7 d后中药坐浴10 min组病人肛门肿胀不适感改善较为明显；而病人术后肛门水肿面积的消退以中药坐浴20 min组消退效果最好，30 min组效果最差。赵建芳等[15]证实过长的坐浴时间可加重肛周脓肿术后创面水肿及影响创面肉芽生长，坐浴时间5 min效果优于20 min。

3.2.2 坐浴液温度不统一目前关于坐浴液温度对痔病术后的影响仍是临床研究的热点，其争议较大，难以给临床实践以确切的指导[16]。于媛媛等[17]指出(47±1)℃与(44±1)℃坐浴温度相比，前者更能降低痔术后病人的切口疼痛、水肿、伤口渗液、创面愈合时间及住院时间、住院费用。杨关云等[18]比较了3种中药坐浴温度(38 ℃～40 ℃、41 ℃～43 ℃、44 ℃～45 ℃)对病人术后疼痛、水肿的影响，结果发现3组温度对于混合痔术后的恢复都有一定的疗效，而41 ℃～43 ℃中药坐浴疗效最佳，对于减轻术后水肿疗效明显。钟瑾等[19]将120 例痔术后水肿病人分别予38 ℃～42 ℃、43 ℃～46 ℃、40 ℃～50 ℃的中药坐浴，坐浴时间均为10 min，10 d后观察伤口水肿消退情况，结果中药坐浴水温38 ℃～42 ℃，10 d后痊愈率35.0%，总有效率92.5%，高于其他两组。此结论与《护理学基础》(第3版)[11]坐浴水温为38 ℃～41 ℃相仿。上海中医药大学附属曙光医院比较了在36 ℃、38 ℃、40 ℃和42 ℃下坐浴5 min的效果，各组间疼痛、水肿、渗出、排便困难等并发症存在差异，结果认为应用40 ℃的中药液坐浴疗效最佳[20]。

4 本研究结论及存在的不足

本研究根据临床实际情况和当前存在的热议，将2个常见坐浴温度(38 ℃～41 ℃、42 ℃～45 ℃)和3个常见坐浴时间(5 min、10 min、15 min)组合起来分为6组，比较何种坐浴时间和坐浴液温度的组合最能降低混合痔病人术后疼痛和水肿情况，并能提高愈合率。结果发现，不同坐浴液温度、不同坐浴时间的病人术后第7天的疼痛及水肿评分存在差异，应用38 ℃～41 ℃坐浴液温度的病人术后第7天的疼痛及水肿评分更低，而坐浴时间为5 min的病人术后第7天的水肿评分比坐浴时间10 min和15 min的病人更低，坐浴时间为10 min和15 min者无差异。但坐浴温度和坐浴时间的不同对病人伤口愈合情况的影响并无明显差异，从而得出痔疾洗液中药坐浴最适宜的温度和时间分别为38 ℃～41 ℃、5 min。此坐浴液温度与钟瑾等[19]的结论(38 ℃～42 ℃)和《护理学基础》(第3版)(38 ℃～41 ℃)意见基本相符，坐浴时间与宁余音等[12](5 min～10 min)、罗旭文等[13](5 min～10 min)、赵建芳等[15](5 min)的研究结果相仿。

本研究对象的分组较多，在统计学分析上存在一定难度。为确保结论的可靠性，故而按照坐浴温度和坐浴时间的不同进行了进一步的统计分析。但仍建议对研究结论进行进一步大样本的验证。

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