近10年我国非计划性拔管研究的文献计量学分析

陈 煌，陈小叶，谢红珍

近10年我国非计划性拔管研究的文献计量学分析

陈 煌，陈小叶，谢红珍

[目的]系统分析我国非计划性拔管研究的发展态势及存在问题，为相关研究提供参考。[方法]采用文献计量学方法，构建文献评阅数据库，系统分析2006年—2016年收录在中国期刊全文数据库中与非计划性拔管相关的文献。[结果]共检出文献1 159篇，发表在237种期刊上，文献量呈逐年上升趋势，96.9%的作者只发表1篇文献；95.2%的文献作者来自单个医疗机构；研究对象以气管插管最多(28.5%)；文献类型近两年以干预性研究为主(58.1%)；研究内容主要集中在非计划拔管发生的原因、危险因素、防范措施以及干预措施的效果评价上；文献报道的非计划性拔管的平均发生率分别是肠内营养管22.1%、静脉插管20.5%、引流管13.6%、气管插管12.2%、尿管4.5%，采取干预措施后，平均发生率分别为5.9%、5.8%、1.6%、2.3%、0.2%。[结论]预防非计划性拔管的研究量呈上升趋势，但研究内容、研究方法单一，研究质量欠缺，尚需形成一个持续关注非计划性拔管问题的核心作者群，从管理层面开展高质量的干预研究，建立危险评估体系，为临床护理人员预防病人非计划性拔管提供更强有力的循证依据。

非计划性拔管；文献计量学；管道护理；研究内容；干预措施

非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)是指未经医护人员同意，病人将管道拔出，也包括医护操作不当所致的拔管[1]。一旦发生非计划性拔管，可能造成病人机体组织损伤、增加病人痛苦、延长住院天数、引发医护矛盾，严重者可危及病人生命，所以非计划性拔管已成为临床必须重点监控与防范的安全指标。为了解我国非计划性拔管研究的发展态势，明确非计划拔管研究领域存在的问题，以期为今后非计划性拔管的研究和发展提供信息与方向，本研究运用文献计量学方法，对2006年—2016年发表的关于我国非计划性拔管的研究性文献进行了统计分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以中国期刊全文数据库为检索数据库。检索时间段为2006年—2016年，采用精确匹配，检索策略为：关键词=“非计划性拔管”OR关键词=“导管滑脱OR管道滑脱OR导管脱出OR意外拔管”。共检出文献2 155篇。纳入标准:以“非计划性拔管”为主题的相关文献，包括综述、期刊文献及学位论文等。排除标准:检索所得的重复文献，会议论文、分期发表或连载篇名、内容及作者等相同的文献，书评、专家意见、会议通知、病例报告等类型的文献。最后检出文献1 159篇，检索时间截至2016年3月1日。

1.2 文献评阅数据库的建立与录入 根据本研究的目的和内容，编制了文献评阅指标体系，包括两大类：一是反映文献基本情况的主要指标，包括文题、作者、作者单位、杂志来源、发表年份、基金来源、文献类型、研究指标及统计方法等； 二是反映文献研究内容的指标，包括研究对象、研究科室、研究内容等。对以上各项指标内容进行界定和编码，通过Excel建立文献评阅数据库,对每篇文献进行评阅并摘取以上指标，录入相应的文字或代码。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007软件、SPSS 21.0统计软件对所有数据进行处理，并采用描述性分析方法。

2 结果

2.1 文献分布

2.1.1 年度分布 非计划性拔管的年研究文献量总体呈上升趋势，从2006年的10篇增加至2011年后的每年100篇以上，最多的是2014年和2015年，文献量均达253篇。见图1。

图1 近10年非计划性拔管研究的年文献数与累积文献数

2.1.2 地域分布 非计划性拔管类文献作者涉及33个省，其中江苏省10年间总发文量为161篇，占总发文量的13.9%，其次为广东省(12.7%)、浙江省(11.3%)，共占总发文量的37.9%，成为非计划性拔管研究的主要阵地，反映了各地在非计划性拔管研究领域的不同活跃程度。

2.1.3 期刊分布 1 159篇文献分布在237种杂志上，每种杂志的平均发文量为4.9篇，收录文献最多的杂志是《当代护士》，占5.5%，13种杂志发表文献数量大于20篇以上，其中护理类杂志9种，占文献收录总数的37.3%，见表1。237种杂志中，护理类杂志占13.4%，发表文献占总数的35.8%，而护理核心期刊发表文献仅占总数的0.8%。

表1 2006年—2016年收录文献20篇以上的期刊及载文量

2.2 文献作者及作者机构分布

2.2.1 文献作者 1 159篇文献共涉及2 878位作者，平均每篇文献的作者数为2.48位，729篇文献由两位以上作者共同完成，合著率为62.9%，96.9%的作者仅发表过1篇论文；31位作者发表文献2篇以上，5位作者发表文献3篇以上。

2.2.2 文献作者单位性质 95.2%文献作者来自同一工作单位，97.4%的作者来自于医院。123个单位发表论文2篇以上，7个单位发表论文5篇以上，占4.0%。第一作者发表论文5篇及以上的单位见表2。

表2 第一作者发表论文5篇以上单位性质情况

2.3 基金来源分布 基金资助文献86篇，占文献总数7.4%；论文集中发表在2014年、2015年；基金来源分布为国家级10篇(11.6%)，省级45篇(52.3%)，市级16篇(18.6%)，区级1篇(1.2%)，校级7篇(8.1%)，院级7篇(8.1%)。国家级基金来源见表3。

表3 国家基金来源分布

2.4 研究对象 所有文献以研究全部管道(含不良事件分析)比例最高，占29.9%(346/1 159)；其他以研究单一管道为主，其中以气管插管最多，占28.5%(330/1 159)，其次静脉插管、肠内营养管、引流管、导尿管、其他管道(如鼻导管、动脉置管、硬膜外镇痛泵、颅内压监测管)分别占文献总数的18.8%、13.8%、3.5%、1.2%、4.3%。样本量从1例(个案研究)到17 239例(全院)，多数为100例到数百例(单科室)之间，且文献研究的样本均来自一个机构，没有多中心合作。研究对象所在科室以ICU最多，占39.2%(454/1 159)，其次为外科25.4%(294篇)、内科11.7%(136篇)、全院8.3%(96篇)、妇儿科5.3%(62篇)、肿瘤科5.2%(60篇),另外还有5.1%(59篇)未描述所在科室情况。见表4。

表4 研究对象样本量及非计划性拔管发生率

2.5 研究指标

2.5.1 发生率 文献中多数使用发生例数，使用发生率的多为干预性研究。表4所示，采取干预措施前非计划性拔管发生率为4.5%～22.1%，干预后发生率为0.2%～5.9%。

2.5.2 重置率 研究导管重置率的文献有71篇，以气管插管最多，占78.9%(56/71)；导管的重置率为0.7%～100.0%，平均56.31%。发生非计划性拔管的危害性取决于是否需要再插管[2]，有研究表明，发生意外拔管后，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[3]，需要重新置管的病人病死率高达25%[4]。

2.5.3 发生时段 从2006年开始，共有102篇文献描述了时间段对于非计划性拔管的影响，除其中1篇新生儿胃管非计划性拔管得出的结论是白天(69.3%)高于夜间(29.3%)外[5]，其余研究均显示夜间非计划性拔管(63.3%)高于白天。

2.6 研究方法

2.6.1 文献类型 本研究按研究类型分为综述、方法与用具创新和研究类文献，同时研究类文献按流行病学方法又分为描述性研究、干预性研究。表5所示，非计划性拔管的研究以干预性研究为主(58.1%)，描述性性研究次之(36.4%)。

表5 2006年—2016年非计划性拔管相关文献类型的分类统计 篇

2.6.2 统计学方法 仅有54.6%(633/1 159)的论文使用了统计方法，并且所用统计学方法较为单一，多数计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；使用方差分析或者非参数检验的仅占1.3%(15/1 159)；涉及Logistic回归、多重线性回归、相关性分析的仅占0.7%(8/1 159)。

2.7 文献的研究内容与主要结论

2.7.1 危险因素分析 研究内容多集中在分析非计划性拔管发生的原因及危险因素等。相关研究显示：非计划性拔管的发生存在主观、客观多方面因素，主要包括病人方面的因素(年龄与性别、舒适度的改变、躁动与意识不清)、医护方面的因素(固定方法不妥、未进行有效约束、医护沟通不到位、管道知识缺乏、缺少巡视和健康教育)以及导管方面的因素(导管型号、导管质量方面等)。

2.7.2 干预措施的效果评价 多数是综合性护理干预(进行充分的风险评估，适当的肢体约束，妥善有效固定，加强沟通，适度的镇静镇痛，规范的护理操作与流程，医护人员相关知识的培训以及心理护理等)和管理干预(FOCUS-PDCA 程序、品管圈质量管理、危机管理、失效模式与效应分析、根本原因分析法、六西格玛质量管理体系、“零缺陷”管理理念等)，一般是非随机对照研究，与对照组比较非计划性拔管发生率(或者导管移位率)、并发症、病人生活质量以及护理满意度等。除此之外，管道评估表单[6-12]的应用越来越广泛，主要包括一维度危险因素评估表(将导管分类评估)和二维象限法(将导管因素作为x轴，病人自身因素作为y轴，分为二维四象限进行分析)。所有干预性研究显示，干预措施的落实可降低非计划性拔管的发生率。

2.7.3 方法与用具创新 躁动病人容易造成各种意外拔管，而约束工具的制作和使用方法不恰当会引起严重后果。22篇方法与用具创新类文献中，成功申请国家专利的文献共8篇，用具创新以手套改良约束带(50%)为主，如手掌握矩形海绵、显露五指监测血氧饱和度、固定腕部、保持病人舒适，其次是各种管道固定方法的改进(PICC、胃管、气管插管、留置针、引流管)，多数以改良胶带固定方式为主，如将“一”字型改为“工字型”或“Y”字型。

3 讨论

3.1 非计划性拔管受到广泛关注，但重视层面不高 文献分析显示：非计划性拔管文献逐年上升，但非计划性拔管的发生率仍高，表4所示，平均发生率多数达10%以上，发生非计划性拔管后，进行呈报的研究从2011年才开始发表有关文章，有关研究甚少；近两年各类管道风险评估表单的使用越来越多，逐渐有管道危险评估体系建立的研究报道[13]，但数量极少；有多个作者的文献其作者来自一个单位的占95.2%，来自2个以上单位的仅占4.8%，并且即使作者来自不同的工作单位，其研究对象均来自一个医院，没有不同机构的样本，更别说一个市、一个省甚至国家层面的数据，说明样本单一，推广没有说服力。因此，建立一个国家层面关注非计划性拔管的数据库是今后研究的方向。

3.2 非计划性拔管相关研究增长快速，但研究质量还需进一步提升 国内非计划性拔管的研究增长快速,总体来看，干预性研究文献数量越来越多(占58.1%)，但研究热点单一，创新性不够，始终围绕综合护理及管理层面来研究；其次描述性文献占36.4%，多为经验总结类；相关文献采用的统计学方法较为单一，多为t检验、χ2检验，涉及Logistic回归、多重线性回归、相关性分析的文献仅8篇。对于非计划性拔管发生率这个关键的研究指标，目前国内外发生率的计算方法混乱，对同一病人发生多次非计划性拔管时，作几次计算，没有明确的标准，并且由于置管周期长短不一，发生非计划性拔管的概率也不一样，同时，很多文献仅分析发生例数，基数未报道，这使得不同研究结论间缺乏可比性。文献样本的选择多以抽样调查为主，样本量也没有经过科学的计算，只有132篇文献(11.4%)提及采用随机抽样的方法，而其中大部分都是非随机对照设计，导致干预性研究的设计不科学、不严谨。因此，规范非计划性拔管的研究设计，以循证为依据，开展多机构、多样本的随机对照研究，是今后研究的重点。

3.3 非计划性拔管相关研究的核心群体初步成形，但优势研究力量尚未形成 一个专业领域的研究要形成核心，有两个重要条件，一是开辟一个相对持久、稳定的论坛，二是形成一个较“权威”的多产作者群[14]。近10年非计划性拔管研究文献中基金资助类文献占7.4%，国家级基金项目有10篇，并且均发表在统计源期刊；同时13种杂志发表文献数量大于20篇；此外有7个单位发表论文5篇以上，形成了相对稳定的杂志群，可见此类研究的核心群体已初步形成。但是1 159篇文献涉及的作者共有2 878位,96.9%的作者仅发表过1篇论文，都是一过性作者。第一作者写过关于非计划拔管相关文献2篇以上者只有31位，写过3篇以上的仅5位。如把论文发表数≥2篇的作者定义为高产出作者[15]，则高产出作者仅有36位，占1.3%，可见，尚未形成一个科研能力强的核心研究群体。因此，一些研究机构可以加大对非计划性拔管的研究，逐步形成一个持续关注非计划性拔管的核心力量，引领研究的方向。

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(本文编辑李亚琴)

Bibliometric analysis of unplanned extubation in China in recent ten years

Chen Huang，Chen Xiaoye，Xie Hongzhen

(School of Nursing，Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong 510010 China)

Objective:To systematically analyze the development situation and existing problems of studies about unplanned extubation in China，so as to provide some pieces of evidence for future studies.Methods:Literatures about unplanned extubation published from 2006 to 2016 retrieved from CNKI databases were analyzed systematically to build the literature review data.Results:A total of 1159 related pieces of literature were retrieved out，which were distributed in 237 kinds of journals，and the number of the papers increased year by year.96.9% of the authors published only one paper.95.2% of the authors of the studies came from single medical institutions.The studies of endotracheal intubation were the most (28.5%).In the past two years，most of the studies were intervention research.Studies were mainly focused on the causes of unplanned extubation，risk factors，preventive measures，and the evaluation of interventions.The average incidence of unplanned extubation of tube enteral nutrition，intravenous cannula，drainage tube，and endotracheal intubation ureter were 22.1%，20.5%，13.6%，12.2%，4.5%，respectively.After the interventions，the average incidence was 5.9%，5.8%，1.6%，2.3% and 0.2%，respectively.Conclusions:The amount of literature on preventing from unplanned extubation was on the rise，however，the study contents were simplified，the methods of study were not reliable，and also lack sustained researchers.It is necessary to build a core author group to pay sustained attention to the unplanned extubation，carry out high-quality studies on intervention studies from the management level，and build a risk assessment system，in order to provide a stronger evidence-based basis for preventing unplanned extubation.

unplanned extubation;bibliometrics;pipeline care;research content;interventions

2015年广东省护理学会指令性课题，编号：YH20150105。

陈煌，主管护师，硕士研究生在读，单位：510010，广东药科大学护理学院；陈小叶单位：510010，广东药科大学护理学院；谢红珍(通讯作者)单位：510010，广州军区广州总医院。

信息 陈煌，陈小叶，谢红珍.近10年我国非计划性拔管研究的文献计量学分析[J].护理研究，2017，31(25)：3106-3110.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.009

1009-6493(2017)25-3106-05

2016-10-28；

2017-08-16)