有的糖尿病人，居然可以不打针不吃药？我可以这样吗？

文/四川大学华西医院内分泌科医师 吴远

有的糖尿病人，居然可以不打针不吃药？我可以这样吗？

文/四川大学华西医院内分泌科医师 吴远

大家都知道，糖尿病是个“终身病”，得了糖尿病，许多朋友从此就要和各种降糖药、胰岛素针打交道。但是，也有一些糖尿病人，居然可以不吃药、不打针，就把血糖控制得挺好。

这是为啥？我可以不吃药、不打针吗？今天，我就给大家说说这个事儿。

这些糖尿病人，可以不用药

的确，有部分糖尿病人，不吃药、不打针，血糖控制得也不错。一般包括下面几种情况。

1. 刚刚得糖尿病，调整生活方式达到血糖控制目标的2型糖尿病患者

如果糖尿病病情较轻，胰岛β细胞衰退得不是太厉害，在医生的指导下，配合合理膳食，规律运动，是有可能不需要药物，就能够把血糖控制好的。

但是，这部分糖尿病人，一定要记得监测血糖，包括餐前、餐后2小时血糖，每3个月检查1次糖化血红蛋白。如果血糖超出控制目标，需要在医生的指导下，开始降糖药物治疗。

2. 糖尿病“蜜月期”

有些糖尿病人，经过一段时间的降糖药，或者胰岛素治疗，糖尿病症状缓解，血糖恢复正常。在医生的指导下，一段时间内，可以仅凭饮食、运动控制血糖，这种情况叫做“蜜月期”。

1型或2型糖尿病人，都有可能出现蜜月期。治疗越早，高血糖破坏胰岛β细胞的时间越短，越容易出现蜜月期。蜜月期长短不一，时间上可以从数周到5年。

如果发现单纯的饮食、运动已经控制不住血糖，这就预示着蜜月期结束了，依然要恢复药物治疗。

3. 大部分妊娠期糖尿病人，生产后血糖恢复正常

大多数妊娠期糖尿病的患者，在生完孩子后，血糖能够恢复正常，一般需要在产后 6 周做葡萄糖耐量试验来确定。

在血糖恢复正常后，在怀孕期间使用胰岛素控制血糖的妈妈们，也就不再需要打胰岛素了。但是，也需要注意血糖监测和生活方式调整：建议至少要每3年复查口服葡萄糖耐量试验，评估血糖状态，及早发现2型糖尿病的苗头，及早干预。

4. 部分继发性糖尿病人，去除继发因素后

有些糖尿病，能找到明确的病因，称为继发性糖尿病。这些原因主要包括：

• 药物影响血糖代谢：如糖皮质激素、利尿剂、甲状腺素等；

• 其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等；

• 应激因素：如患上急性病（急性脑梗塞、心肌梗塞等）、大型手术、严重外伤等；

• 某些罕见肿瘤。

这部分糖尿病人，在去除病因后，如停用影响血糖代谢的药物、相关疾病治愈或者缓解，一部分人的血糖可以完全正常，也就不再需要用药了。

大部分糖尿病人，还是得用药

上面这些不需要用药的情况，还是比较少见，大部分糖友还是要用药的。一般而言，当达到用药标准时，医生就会建议糖尿病人用药了。

1. 对于1型糖尿病人

这部分糖尿病人，是因胰岛素分泌不足而发病，所以，病人必须使用胰岛素治疗。

2. 对于2型糖尿病人

这部分糖尿病人，是因胰岛素不敏感、胰岛功能逐渐衰退而发病，如果单纯生活方式不能使血糖控制达到目标，就要开始药物治疗（一般是糖化血红蛋白＞7．0%时）。

空腹血糖＞11．1mmol/L 或糖化血红蛋白＞9．0%，病程短于2年的病人，最好进行胰岛素强化治疗，这样尽可能提高胰岛素敏感性、改善胰岛功能，说不定还能换来前面说到的蜜月期。

所以，大家如果发现得了糖尿病，千万不要讳疾忌医，及早接受正规治疗，可以帮助自己缓解病情。

3. 得了妊娠期糖尿病的糖妈妈

对于妊娠期糖尿病，一般的血糖控制的目标是，空腹、餐前或睡前血糖在3．3～5．3mmol/L，餐后2小时血糖≤6．7mmol/L；糖化血红蛋白尽可能控制在5．5% 以下。

如果饮食、运动干预一个月后，还不能达到上面的目标，需要开始胰岛素治疗。

只吃药打针，还不够

血糖高、得了糖尿病的朋友，千万不要认为吃了降糖药，打了胰岛素针就“万事大吉”了，治疗糖尿病，还要合理饮食、规律运动和血糖监测，这些配合好了，才能把血糖控制住。

需要提醒大家，每位糖尿病人的治疗方案应该是个体化的，每个人的病情不同，没有最好的治疗方案，只有最适合自己的治疗方案。