异丙酚对吸脂患者甘油三酯 游离脂肪酸的影响

黄云萍 李钧 郑笛 潘军里 邓顺宜 徐凯

异丙酚对吸脂患者甘油三酯 游离脂肪酸的影响

黄云萍 李钧 郑笛 潘军里 邓顺宜 徐凯

目的 评价术中静脉输注小剂量异丙酚对吸脂患者脂质代谢的影响。方法 行双大腿吸脂术的女性患者60例，随机分为2组，每组各30例，术中麻醉维持Ⅰ组微泵给予异丙酚和瑞芬太尼，Ⅱ组给予瑞芬太尼。分别在术前（T1），手术结束后（T2），术后2h（T3）取静脉血2ml，检测甘油三酯（TG）和游离脂肪酸（FFA）的浓度并比较。结果 与麻醉诱导前比较，两组患者术后1h TG小幅增加，术后2h回落且低于术前，差异无统计学意义。两组间比较差异无统计学意义。术后1h FFA大幅度增加，术后2h缓慢回落，与术前比较，差异有统计学意义。两组间比较差异无统计学意义。结论 小剂量异丙酚静脉输注术后2h对吸脂患者TG、FFA代谢无显著影响。吸脂术会导致患者手术结束时至术后2h的TG先升高再下降，幅度较小，而FFA先明显增高再缓慢下降。

异丙酚 吸脂 甘油三酯 游离脂肪酸

异丙酚是由2，6二异丙基溶解于10%的大豆油、1.2%的软磷脂及2.25%的甘油组成的水溶性乳剂［1］。异丙酚主要是通过阻止脂质进行beta氧化对脂代谢产生影响［2］。吸脂手术由于手术直接吸取脂肪组织，将脂质物质带入血循环而引起血脂变化，在吸脂手术中静脉输注异丙酚是否会协同影响脂质代谢尚不清楚，本文探讨术中静脉输注异丙酚40～60μg/（kg·min）对吸脂患者的脂质代谢的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年7 月至2016年10月本院行双大腿吸脂术的女性患者60例，年龄18～60岁，体重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无高血压和高脂血症，凝血功能正常。随机分为2组，每组各30例。两组患者均在非插管全身麻醉下行双大腿吸脂术，患者入手术室后常规生命体征监测，面罩吸氧，给予咪唑安定2mg，地佐辛5mg，手术时间1.5h左右，术中维持Ⅰ组微泵给予异丙酚40～60μg/（kg·min）和瑞芬太尼0.05～0.10μg/（kg·min）；Ⅱ组给予瑞芬太尼0.10～0.16 μg/（kg·min）。手术部位采取局部肿胀麻醉，配方：利多卡因600mg，肾上腺素1mg，生理盐水1000ml。术中保持自主呼吸，手术结束停药。

1.2 方法 记录手术时间，麻醉时间。分别在术前（T1），手术结束后（T2），术后2h（T3）取静脉血2ml，检测甘油三酯（TG）和游离脂肪酸（FFA）的浓度。1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。

表1 两组患者一般情况比较［n=30，（x±s）］

2.2 两组各时点血清TG和FFA的浓度比较 见表2。

表2 两组各时点血清TG和FFA的浓度比较［n=30，（x±s）］

3 讨论

高脂血症是指当血浆或血清脂质高于正常值的上限，血脂包括甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、各种磷脂及游离脂肪酸等。静脉血液检查符合以下一项即可诊断为高脂血症：TG＞1.88mmol/dl，FFA＞900μmol/dl。

以往研究表明，异丙酚对术后脂质代谢具有影响［3］，主要由于异丙酚是脂溶性溶剂，长时间大剂量的应用可能会导致高脂血症。相关研究表明，异丙酚能够阻止脂质氧化，对脂肪代谢产生影响［4］。异丙酚能够促使氧化呼吸链传导障碍使细胞纹理丧失，形成空泡，使转运脂质的过程受阻，从而形成高脂血症。本资料显示，静脉注射小剂量异丙酚40～60μg/（kg·min）与未使用异丙酚静脉麻醉对TG、FFA的代谢无明显差异，提示异丙酚静脉注射在吸脂手术结束至术后2h对脂质代谢无影响。

吸脂手术时，吸脂棒打碎的部分脂肪，通过破裂的血管进入全身循环系统，如用超声乳化技术，将有更多的脂肪被吸收［5］。吸脂术本身会导致血脂水平的增高。Vandeweyer［6］对10例平均吸脂量为1470ml（500～2800ml）的受术者，分别在术前，手术进行20min，术后的1h和4h监测TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa等，发现在手术进行20min和术后1h时各值均有所增高，而在术后4h恢复至原值。本资料显示，吸脂手术结束时患者血中的FFA明显增高，2h后回落，但也明显高于正常。TG在手术结束时，上升不明显，2h后逐渐回落至正常水平以下。

综上所述，小剂量异丙酚静脉输注术后2h对吸脂患者TG、FFA代谢无显著影响。而吸脂术会导致患者手术结束时至术后2h TG先升高再下降，幅度较小，FFA先明显增高再缓慢下降，两者在术后多长时间恢复至正常有待进一步研究。

［1］ 王万辉, 王力峰, 钟茂林, 等． 静脉输注异丙酚对颅脑手术脂质代谢的影响． 赣南医学院学报, 2012, 32(2): 317-319．

［2］ 周丽华, 徐礼鲜, 马加海, 等． 丙泊酚的药效及对脂质代谢的影响． 临床麻醉学杂志, 2006, 22(5): 362-364．

［3］ 王力峰, 陈丽, 郭锐, 等． 不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂肪代谢的影响． 广东医学, 2012, 33(18): 2779-2781．

［4］ 周丽华, 徐礼鲜, 马加海, 等． 丙泊酚的药效及对脂质代谢的影响． 临床麻醉学杂志, 2006, 22(5): 362-364．

［5］ Rohrich RJ, Morales DE, Krueger JE, et al． Comparative lipoplasty analysis of in vivo-treated adipose tissue． Plast Reconstr Surg, 2000, 105: 2152-2158．

［6］ Vandeweyer E． Does liposuction influence lipidogram in females: in vivo study． Aesthetic Plast Surg, 2002, 26(1): 17-19．

Objective To investigate the effects of less doses infusion of propofol during liposuction on the blood lipidogram. Methods Sixty female patients selected for bilateral thighs liposuction were randomly divided into two groups（n=30），maintenance of anesthesia during the operation，group Ⅰ was

infusion of propofol and remifentani while group Ⅱ with infusion of remifentani.2cc blood samples were taken from vein immediately for determination of triglyeride（TG），free fatty acid（FFA）were recorded before anesthesia induction（T1），at 1，2h after the end of operation（T2），（T3）. Results Compared with those at T1，the triglyeride（TG）were increased unconspicuous at T2，and decreased at T3. All the parameters in the 2 groups were in the normal ranges. There was no significant difference between group 1and group Ⅱ. Compared with those at T1，free fatty acid（FFA），concentrations were significantly increased at（T2），and lower at（T3）. There was no significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ. Conclusion After 2h infused with less doses of propofol to liposuction patient during operation，There is no significant influence with triglyeride（TG）and free fatty acid（FFA）.But only liposuction can made the triglyeride（TG） increased unconspicuous after operation.And free fatty acid（FFA），concentrations are significantly increased at 1h after operation，and lower at 2h after operation. Both of them are significant difference.

Propofol Liposuction Triglyeride Free fatty acid

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