实时CDFI技术在膀胱壁活动性出血诊断中的应用

黄自强 朱茂国 兰智斌

实时CDFI技术在膀胱壁活动性出血诊断中的应用

黄自强 朱茂国 兰智斌

目的 评价实时CDFI技术在膀胱壁活动性出血诊断中的应用价值。方法 选取2009年4月至2014年10月以血尿收住入院的患者13例，先常规二维超声检查，再应用实时CDFI技术，对膀胱壁进行检查，查找膀胱壁活动性出血点部位。结果 13例膀胱壁活动性出血患者在超声检查中应用实时CDFI技术，均于膀胱壁上发现点状彩色血流信号，并可见少许点状回声自彩色血流信号处向膀胱内流出，PWD可测得低速血流样频谱，明确了膀胱壁出血点部位。结论 超声作为膀胱出血的首选检查方法，不仅可排除肿瘤、结石、息肉等病变，在活动性出血患者应用实时CDFI技术可明确膀胱壁上出血点部位，为临床膀胱镜下治疗提供帮助。

膀胱壁 活动性出血 CDFI技术

膀胱壁活动性出血是一种较常见的疾病，临床表现为持续性血尿，既往二维超声检查，仅为排除膀胱内有无肿瘤占位，不能明确诊断膀胱壁出血部位，而应用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术实时超声可进一步提高诊断，明确出血部位，为临床诊断及膀胱镜检查止血提供有力的依据。作者应用CDFI实时超声技术明确诊断膀胱壁活动性出血患者13例，对临床医师的诊断及治疗具有重要意义及实用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年4月至2014年10月本院以血尿收住入院患者13例，男9例，女4例；年龄31～79岁，平均46.5岁。经超声检查后全部经膀胱镜手术确诊。

1.2 方法 使用仪器百胜公司MyLab90型和飞利普公司HDI5000型超声诊断仪，探头频率3.5～5.5MHz，高频探头频率7.5MHz。患者适当饮水，充盈膀胱，常规经腹部检查，采用仰卧位、侧卧位、膝胸位或截石位，先常规二维超声探查肾脏，输尿管、膀胱，观察有无肿瘤及结石征象，重点观察膀胱形态，膀胱壁厚度，膀胱壁的完整性，膀胱内透声情况，有无肿瘤征象，而后结合现有的超声条件（有膀胱活动性出血必定有血细胞流出，达到一定的量及速度，就会有相对运动，产生多普勒效应，可用CDFI技术检查）［1］，应用CDFI技术，对膀胱壁进行实时超声检查，常可发现膀胱壁出血点部位，明确膀胱壁出血部位，为临床诊断及膀胱镜检查及镜下快速止血提供有力依据。

2 结果

膀胱壁出血声像图特征：（1）膀胱壁回声正常或轻度弥漫性增厚。（2）膀胱内可见血凝块回声或出现点状回声浮动。（3）应用CDFI技术扫查，膀胱壁出血点处可见点状彩色血流信号。（4）CDFI实时扫查见少许点状回声自彩色血流信号处向膀胱内流出，PWD可测得低速血流样频谱，部分可见条状血凝块附着于对应膀胱壁。13例患者二维超声探查，排除肾脏、输尿管及膀胱有无肿瘤及结石征象，应用CDFI技术实时扫查，均于膀胱壁上发现点状彩色血流信号（图1～2）。

图1 常规二维超声图

图2 CDFI超声图

3 讨论

膀胱出血原因较多，大多见于肿瘤、结石及炎症，还有部分见于理化刺激，过敏等，非肿瘤性膀胱出血以放射性膀胱炎多见［2］，其病理改变主要是膀胱壁不同程度纤维化，膀胱黏膜溃烂、出血、黏膜下血管扩张、迂曲、充血、微动脉瘤形成［3］等。临床上主要表现为反复发作的不同程度膀胱出血、可以急性发作、亦可亚急性、慢性发病、病变严重时出现顽固性难以控制的动脉性出血、治疗相当困难［4］。膀胱壁活动性出血是指一定时间内血液成分从膀胱壁病变血管不断渗漏的过程，持续的流血，不能在特定的时间内自止［5］，必须通过医疗特定的方式解决，与膀胱黏膜下血管扩张、充血、微动脉瘤形成有关。

超声检查是临床膀胱出血的首选检查方法。既往常规行二维超声检查，排除肾、输尿管、膀胱内有无异常表现，如肿瘤、结石、息肉等，但对于超声检查无明显异常发现而持续血尿的单纯膀胱出血患者，不能明确出血原因及部位，临床只能借助于膀胱镜检查明确诊断，但大量血尿、膀胱炎症、尿道狭窄等患者，膀胱镜检查较困难或面临检查禁忌。而应用CDFI技术，对膀胱壁进行全面实时超声检查可发现膀胱壁上的彩色血流信号，频谱多普勒可进一步证实活动性出血的存在，明确膀胱壁出血部位，可以观察到点状回声自彩色血流信号处向膀胱内流出。在膀胱镜检查前明确膀胱壁出血部位、方向，为临床医师进行膀胱镜检查及镜下电凝手术提供帮助，对快速找到出血部位，进行止血、节约操作时间，减少膀胱镜检查时间，具有积极意义。

临床上由于膀胱出血原因多样，诊断血尿不难，但查找出血原因及出血部位并不简单，尤其是单纯性膀胱活动性出血诊断更难。因此超声医师应提高超声诊断水平及结合现有检查手段，早期明确诊断膀胱壁出血点部位，为临床治疗提供帮助。

［1］ 李治安主编．临床超声影像学．北京:人民卫生出版社,2003,49-53．

［2］ 王科明,徐慧,赵环宇,等．252锎中子腔内照射治疗宫颈癌62例,现代肿瘤医学,2010,18(5):995-997．

［3］ 王建华,王小林,颜志平．腹部介入放射学．上海:上海医科大学,1998:181-183．

［4］ 崔志刚,何平,马惠珍,等．出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察．现代泌尿外科杂志,2012,17(2):188-190．

［5］ 储开云,陈进．髂内动脉栓塞治疗肿瘤放疗后顽固性膀胱出血10例．齐齐哈尔医学院学报,2012,33(11):1463．

Objective To evaluate the application value of real-time CDFI technique in diagnosis of active hemorrhage of bladder wall. Methods From April 2009 to October 2014，13 patients with hematuria were inspected firstly through two-dimensional ultrasound，then the realtime CDFI technique was applied to look for the site of active bleeding of bladder wall. Results With application of the real-time CDFI technique，all patients were found point color blood flow signal，and seen a little echo from the color flow signal flow into the bladder，PWD were used to measure the low velocity blood flow spectrum，which could definite the site of bleeding of bladder wall. Conclusions Ultrasound is the first choice for the examination of bladder bleeding，and it can not only exclude tumor，stones and polyps etc，but also find the bleeding site of bladder wall with realtime CDFI technique，which can provide help for the therapy of cystoscopy.

CDFI technique Bladder wall Active hemorrhage

313300 浙江省安吉县人民医院