胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

马敏俊 高川 何志刚 蒋静 冯永航 徐渭明

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

马敏俊 高川 何志刚 蒋静 冯永航 徐渭明

目的 探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值，并评估其安全性。方法 对32例诊断为不明原因消化道出血的患者应用胶囊内镜系统进行检查，并分析结果。结果 32例患者共检出病变27例，阳性检出率84.3%；其中包括小肠血管病变 9例（33.3%），小肠溃疡8例（29.6%），小肠肿瘤3例（11.1%），小肠钩虫病2例（7.4%），小肠糜烂2例（7.4%），小肠息肉1例（3.7%），小肠憩室1例（3.7%），十二指肠球部溃疡 1 例（3.7%）。结论 胶囊内镜检查安全、操作简单、无创，对不明原因消化道出血有较高的诊断价值。

诊断 胶囊内镜 不明原因消化道出血

不明原因消化道出血（OGIB）系指通过消化道内镜（胃镜、结肠镜）、小肠造影等检查未能明确出血原因的持续或反复发作的消化道出血［1］。其病变大部分位于小肠，常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限。近年随着胶囊内镜应用，能完整观察小肠黏膜，使不明原因消化道出血的诊断率明显提高。本文探讨胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至12月本院不明原因消化道出血患者32例，男18例，女14例；年龄20～82岁，平均年龄55岁。临床表现为持续大便隐血阳性黑便或血便，发病时间1～24周，消化道出血发作次数1～14次，32例患者均在检查前接受过胃镜、结肠镜检查，部分接受小肠造影检查，检查结果均为阴性。所有患者在检查前均签署胶囊内镜知情同意书。纳入标准：（1）具有消化道出血症状：反复发作的黑便、暗红色或鲜红色大便，或长期隐血试验阳性合并缺铁性贫血。（2）已进行胃镜、结肠镜检查，排除食管、胃十二指肠及大肠出血。排除：（1）疑有肠梗阻（有肠梗阻症状，或其他检查提示具有肠梗阻或肠道狭窄存在）或临床已明确出血部位。（2）已安装心脏起搏器或电子医疗设备。（3）腹部手术史或胃轻瘫。（4）孕妇。

1.2 仪器与设备 应用韩国MiroCam胶囊内窥镜系统。该系统由三部分组成：智能胶囊、图像记录仪和影像工作站。胶囊大小为10.8mm×24.0mm，最大观察视角为150°，图像分辨率102×400像素。患者吞服胶囊后，胶囊借助消化道自身蠕动的推力向下移动，并以3帧/s速度摄取图像，同时以数字信号形式传输，并储存于患者随身携带的记录仪中，检查结束后通过工作站对收集图像进行处理和分析。

1.3 方法 患者检查前1d少渣饮食，检查前12h服用复方聚乙二醇电解质散2盒，用3000ml温水冲服；若肠道准备不佳，可于次日晨再服1盒（加水至1000ml口服）。吞服胶囊前30min服用西甲硅油5ml。吞服胶囊2h后可进水，4h后进食少量流质。由2名长期进行胃肠镜工作的医师负责读片，经集体审阅后得出诊断意见。

2 结果

本组32例患者在检查过程中无任何不适，顺应性良好。到达胃时间1～60min，胃到达十二指肠1～245min，十二指肠到达结肠时间20～450min，32例患者胶囊内镜均在140h内排出体外，平均排除时间约22h。其中，未发现患者有胶囊滞留现象。32例胶囊内镜检查患者中，检出病变27例，阴性结果5例，阳性检出率84.3%。见表1。

表1 32例患者的胶囊内镜检查结果［n（%）］

3 讨论

OGIB一直是消化内科疑难病，出血部位多位于小肠，小肠由于其位置与长度原因是消化道检查盲区，使不少患者反复出血却不能明确诊断。传统方法如小肠镜、钡餐造影、选择性动脉造影、核素显像等存在技术操作要求高、间接成像、影响因素多，诊断敏感性低及有创等缺点限制其临床应用。近年来胶囊内镜因其无创、简便、安全、无痛、能直视全小肠检查等优点逐渐成为公认的小肠疾病的首选诊断方法［2］。

Appleyard 等［3］研究表明胶囊内镜可直接观察小肠黏膜，清楚显示小肠腔内溃疡、黏膜下隆起、寄生虫及异物等，对病变的敏感性、特异性与小肠镜类似，却能观察全部小肠，显示胶囊内镜对小肠检查的优越性。Liao［4］对1232例不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行回顾分析，阳性患者769例，阳性率62.4%，其中小肠血管病变317例（40.6%），小肠肿瘤201例（26.1%）。本资料中病变检出率84.3%，提示有较高的检出率。以小肠血管病变的比例最高（33.3%），其次为小肠溃疡（29.6%）和小肠肿瘤（11.1%）。本组14例为＞60岁老年人，其中有高血压病7例，脑梗死4例，冠心病2例，糖尿病3例，支气管炎3例；14 例均顺利完成检查，无心脑血管意外发生。可见胶囊内镜耐受性良好，尤其对于老年、一般状态欠佳行普通小肠镜有风险的患者，作者认为其可作为首选检查方法。胶囊内镜最大的并发症为胶囊滞留，Marmo等［5］对289例不明原因消化道出血的患者进行荟萃分析后发现，行胶囊内镜检查后的胶囊滞留率约为0.7%，均与患者的小肠局部病变有关，严重者需要手术治疗。本资料未出现一例胶囊内镜滞留，因此行胶囊内镜检查前，必须详细了解患者的病史，以评估发生胶囊滞留的风险。有梗阻症状或有高度滞留风险的患者应在胶囊内镜检查前完善影像学检查以排除梗阻。

不明原因消化道出血不论其出血性质是隐性还是显性，均为胶囊内镜检查的重要指征［6］。当然胶囊内镜也存在其弊端，比如胶囊内镜在体内检查时不能控制、不能按照需要改变检查速度及角度、不能对病灶进行定位及组织活检等。但凭其安全无痛、患者易于接受等优点，可作为双气囊小肠镜的筛检。相信随着胶囊内镜的更新换代和社会的发展最终会成为常规消化道检查手段。

［1］ Fisher L,Lee Krinsky M,et al．The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ．Gastrointest Endoscope, 2010, 72:471-479．

［2］ 李舒丹,张啸,张筱凤．胶囊内镜在老年患者疑诊小肠出血性疾病的应用探讨(附18例分析)．中国内镜杂志．2011,17(1):80-83．

［3］ Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, et al． A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions．Gastroenterology,2000, 119(6): 1431-1438．

［4］ Liao Z,Gao R,Li F．Fields of applications,diagnostic yields and finding of Omom capsule endoscopy in 2400 chinese patients．World J Gastroenterol,2010,16(21):2669-2676．

［5］ Marmo R,Rotndano G,Piscopo R,et al．Meta-analysis of small bowel diseases．Aliment Pharmacol Ther,2005,22(7):595-604．

［6］ Swain P,Adler D,Enns R．Capsule endoscopy in obscure intestinal bleeding．Endoscopy,2005,37:655-659．

Objective To evaluate the value and safety of capsule endoscopy in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding. Methods The capsule endoscopy system was used to examine 32 patients with unknown gastrointestinal bleeding. Results 27 patients were detected in total of 32 cases，the positive rate was 84.3%；including the vascular lesions of the small intestine in 9 cases（33.3%），8 cases of small intestinal ulcer（29.6%），3 cases of small intestinal tumor（11.1%），2 cases of intestinal hookworm disease（7.4%），2 cases of intestinal erosion（7.4%），1 cases of small intestinal polyps（3.7%），1 cases of small intestinal diverticulum（3.7%），1 cases of duodenal ulcer（3.7%）.Conclusion Capsule endoscopy is safe and easy to operate，and it is of high diagnostic value for obscure gastrointestinal bleeding.

Diagnosis Capsule endoscopy Obscure gastrointestinal bleeding

311400 杭州市富阳区第一人民医院