中医综合疗法对子宫动脉血流异常导致的复发性流产临床疗效观察

谢一红 赵美兰

中医综合疗法对子宫动脉血流异常导致的复发性流产临床疗效观察

谢一红 赵美兰

目的 观察中医综合疗法治疗子宫动脉血流异常导致的复发性流产的临床疗效。方法 因子宫动脉血流阻力异常而导致流产的复发性流产患者100例，随机分成2组，观察组予中医综合治疗，对照组予阿司匹林口服，共治疗2个月，观察组患者阴道出血、下腹坠胀痛、腰酸痛、肛门坠胀等症状改善情况及早期妊娠结局情况，B超测量子宫动脉血流阻力指数（IR）、子宫动脉收缩压与舒张压的比值（S/D）的变化。结果 观察组总有效率88%，对照组总有效率64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后症状总积分改善明显优于对照组（P＜0.01）。两组治疗后子宫动脉血流RI及S/D值均有降低，随着治疗时间延长下降越明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.01）。结论 中医综合治疗能够改善先兆流产症状，并能降低子宫动脉血流阻力，改善子宫局部血供，提高妊娠成功率，是一种有效的治疗复发性流产的方法。

复发性流产 中医综合治疗 子宫动脉血流阻力 子宫动脉收缩压与舒张压的比值

复发性流产（RSA）是妇产科的常见病、多发病之一，其发病率为10%～15%。然而本病病因复杂，50%～60%的RSA可查找到病因，40%～50%为不明原因。较多研究表明子宫动脉血流阻力升高可能是其重要因素［1］。作者在辨证论治的基础上，采用中医综合疗法治疗子宫动脉血流异常导致的复发性流产，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年8月本院因子宫动脉血流异常导致的复发性流产住院的保胎患者100例，随机分成2组，观察组50例，年龄19～43岁，平均年龄28.3岁。平均流产次数2.8次。对照组50例，年龄20～39岁，平均年龄30.2岁，平均流产次数2.5次。1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：①既往有连续≥2次的自然流产史，符合复发性流产的诊断；②符合早期妊娠的诊断（孕12周内）；③或伴有早期先兆流产症状。（2）子宫动脉血流异常诊断标准：子宫动脉阻力指数（IR）＞0.8，双侧子宫动脉血流速度峰比值（S/D）之和＞12。（3）中医辨证标准：主症：有至少2次不良妊娠史。次症：妊娠期间可见阴道流血，色暗红或淡黯；腰膝酸软；头晕耳鸣；神疲乏力；面色晦暗；小腹隐痛、坠胀。舌脉：舌质淡黯有瘀斑，脉沉弦。主症必备，次症具备一项，同时具备舌脉则可入选。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合西医复发性流产的诊断标准。（2）符合子宫动脉血流异常诊断标准。（3）符合中医肾虚血瘀型滑胎辨证标准。（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）已确诊难免流产或稽留流产。（2）染色体异常。（3）与复发性流产相关的女方生殖道异常，如宫颈机能不全、子宫肌瘤。（4）与流产相关的内分泌方面的异常，如甲状腺功能减退（黄体功能不足除外）。（5）有宫内感染。（6）自身免疫性抗体阳性（如磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗核抗体）。（7）男方精液质量分析异常。（8）内科系统疾病，如合并精神疾患，不愿合作或影响实验数据。（9）中医辨证分型不符合血瘀型。（10）妊娠＞12周的先兆流产患者。

1.4 方法 （1）治疗方法：各组在治疗期间均嘱患者注意卧床休息，注意饮食均衡营养，常规叶酸片、地屈孕酮片及黄体酮针肌肉注射。观察组予以中医综合治疗：予中药益肾活血安胎方口服、温灸及中药穴位贴敷，疗程2个月。益肾活血安胎方药物组成：菟丝子、杜仲、川断、桑寄生、党参、黄芪、山药、巴戟天、鹿角片、当归、丹参。服用方法：上药加水煎煮（常规中药煎法），分2次温服，共服2个月。随症加减：如有阴道流血，加仙鹤草、阿胶，如有小腹隐痛，加白芍、甘草。温灸方法：温灸双侧三阴交，20min/次，1次/d，共温灸2个月。中药穴位贴敷由党参、山药、杜仲、川断各50g加工成外敷贴（由本院药剂科研制）外敷双侧肾腧穴及涌泉穴；1次/d，4h/次，共2个月。对照组予阿司匹林50mg，口服，1次/d［2］，服药疗程同观察组。（2）检测方法：使用彩色多普勒超声诊断仪经阴道超声检查，监测子宫及孕囊大小、位置和形态，观察有无卵黄囊和胚芽及心管搏动。探头以矢状切面显示宫颈管和宫颈内口，探头向外侧倾斜扫查至子宫外侧缘，位于宫颈内口水平的即为子宫动脉。应选取三个连续稳定的波形，取样容积2mm，取样角度＜30°。测量并记录子宫动脉的血流阻力指数（RI），及收缩期峰值/舒张末期流速（S/D）。各组孕妇分别于孕37～40d，孕52～55d及孕67～70d彩色多普勒超声诊断仪下测定双侧子宫动脉血流RI及S/D值。由专人进行操作。

1.5 观察指标 （1）观察患者阴道出血、下腹坠胀痛、腰酸痛、肛门坠胀等症状改善情况以评定疗效并记录治疗前后各症状积分变化［3］。（2）治疗前后观察子宫动脉血流RI及S/D值的变化及胚胎发育情况。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］、《中医妇科学》有关内容拟定。治愈：治疗2个月后阴道出血停止，小腹坠胀痛、腰酸痛及肛门坠胀等症消失，B超检查胚胎发育与孕周相符。无效：治疗2个月后阴道出血持续未止，小腹坠胀痛、腰酸痛等症无减轻或有加重，B 超检查胚胎发育不良或停止发育，甚至流产。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组治疗前、后先兆流产症状积分比较 见表2。

表2 两组治疗前、后先兆流产症状积分比较（x±s）

2.3 两组不同治疗阶段子宫动脉血流RI及S/D值比较 见表3。

3 讨论

子宫动脉及其分支是子宫血供的主要来源，正常人不同的月经周期子宫动脉血流也不同［5］。妊娠后，螺旋动脉是输注丰富营养物质给胚胎的主要通道，子宫动脉的血供正常与否对胚胎发育的生长至关重要。国内外多位学者［6］采用多普勒超声分别对早、中、晚期孕妇进行研究发现，孕5～7周螺旋小动脉开始重铸，子宫动脉血流阻力显著降低和流速显著加快，孕8周后弓状动脉和子宫动脉相继发生重铸。有研究认为，在病理状态下，子宫肌层螺旋动脉阻力升高，单位时间内注入绒毛间隙的母体血减少，影响胚胎的生长和发育［7］。李绅等［8］研究证实，复发性流产患者随着妊娠进展S/D、RI不一定呈现下降趋势，甚至有升高现象。可见，子宫动脉RI值、PI值增高是习惯性流产发生过程中的一种病理表现，子宫动脉RI值、博动指数（PI）值增高是导致孕早期习惯性流产的主要发病因素。临床研究显示，复发性流产患者如再次妊娠发生不良妊娠结局达75.86%左右，主要包括胚胎停育、子痫前期、羊水过少及胎儿生长受限等不良结局［8］。

目前研究显示，肠溶阿司匹林可通过增加子宫血流供应，能降低子宫动脉血流阻力，进而促进子宫内膜发育［9］。这与本资料结果相符，两组患者双侧子宫动脉血流阻力RI值及S/D值均有下降，且下降程度和药物使用时间呈正比。观察组在子宫动脉血流阻力RI值及S/D值优于对照组，且先兆流产的症状能够得到更好的改善，先兆流产症状总积分下降低于对照组，总疗效率也高于对照组。这可能和阿司匹林不良反应有关，长期口服阿司匹林片会引起出血、过敏反应、血小板减少及骨质疏松等。

传统医学认为复发性流产属“滑胎”范畴，其基本病机先天不足，肾气虚弱，致冲任损伤，胎元不固，屡孕屡堕。益肾活血安胎方以补肾化瘀安胎为法，在补肾安胎药物基础上，酌以适量活血化瘀药物，如予菟丝子、杜仲、川断、桑寄生补肾益精，党参、黄芪、山药补益肾气，巴戟天、鹿角片温补肾阳，以调达肾之阴阳平衡，酌以当归、丹参活血祛瘀，以畅达冲任，使胎有所养，则胎自安。活血药物不仅能活血以达保胎之效，也可通过调节子宫动脉血流、改善胎盘血供以及增强免疫等方面达到安胎之效。现代药理研究证实：丹参可降低血小板粘附性、扩张血管、降低血液粘稠度、抗凝血、改善微循环；丹参、当归可增强网状内皮系统的吞噬功能，清除血液中已沉积的抗原抗体复合物，并防止免疫复合物产生；当归与黄芪同用，能增加血流量，影响血液流变学特性，改善微循环。

三阴交是足三阴经交会穴，具有补肾健脾、调肝养血安胎作用，在妇科诸疾中广泛应用。温灸具有温通经络、散寒除湿；行气活血，祛瘀止痛等功效。温灸三阴交能够达到温肾健脾，活血祛瘀的作用。穴位敷贴主要用补肾益肾药物研制而成，贴敷在双侧肾俞穴及涌泉穴。肾俞穴具有补肾精，壮肾阳的作用，涌泉穴是肾经井穴，贴敷涌泉可以引血归元，达到补肾强精作用。

［1］ 冯晓玲,陈璐,赵颜,等．复发性流产的病因学研究进展．中国医疗前沿,2012,(7):14-15．

［2］ 郭玉琪,刘义,丁玉莲,等．小剂量阿司匹林促排卵过程中对子宫内膜发育的研究．中国实用妇科与产科杂志,2009(12):45-49．

［3］ 彭少芳,郑衍平,王文珊,等．固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究．中国中医药信息杂志,2014,(1):51-54,58．

［4］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京:中国医药科技出版社,2002:253-258．

［5］ 卓晓英,崔建华,王兴田．经阴道彩色多普勒超声对生育期妇女正常月经周期子宫动脉及螺旋动脉血流动力学的研究．徐州医学院学报,2009,29(1):54-56．

［6］ Makikallio K,Tekay A,Jouppila P．Uteroplacental hemodynamics during early human pregnancy:a longitudinal study．Gynecol Obstet Invest, 2004,58(1):49-54．

［7］ 潘义,孙丽洲,姜海风,等．正常孕妇子宫动脉血流多普勒参数序贯研究．中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):933-934．

［8］ 李绅,王美,耿顺玲,等．早孕前、后子宫动脉血流与妊娠结局的相关性研究．中华临床医师杂志,2015,2(9):218-222．

［9］ Walch KT, Huber JC． Progesterone for recurrent miscarriage: truth and deceptionts． Best pract clin obstet Gynaecol,2008,22(2):375-389．

Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy of Chinese Medicine for recurrent abortion caused by abnormal uterine artery blood flow. Methods The resistance of uterine artery blood flow abnormalities resulted in 100 patients with recurrent spontaneous abortion，and they were randomly divided into 2 groups. The observation group was treated with comprehensive therapy of Chinese Medicine，the control group were given aspirin orally，a total of 2 months of treatment，to observe symptoms of vaginal bleeding，lower abdomen pain，lumbar pain，anal bulge and early pregnancy outcome，and the changes of uterine artery blood flow resistance index（IR）with ultrasound measurement and the ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）. Result The total effective rate of the observation group was 88%，The total effective rate of control group was 64%，The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. The total score of symptoms of the observation group after treatment was significantly better than the control group（P＜0.01）. The RI and S/D values of two groups were reduced，with the extension of treatment time decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05），and the observation group was better than the control group（P＜0.01）. Conclusion Traditional Chinese medicine treatment can improve the symptoms of threatened abortion，and reduce the uterine artery blood flow resistance，improve the local blood supply and the success rate of pregnancy，which is an effective method for the treatment of recurrent abortion.

Recurrent abortion Comprehensive therapy of Chinese Medicine The uterine artery blood flow resistance The ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）

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