Tens对腰椎间盘突出症正骨术后镇痛效果分析

姚本顺 谢远军⋆ 江能义

Tens对腰椎间盘突出症正骨术后镇痛效果分析

姚本顺 谢远军⋆ 江能义

目的 观察经皮神经电刺激（Tens）对腰椎间盘突出症正骨术后即时镇痛的效果。方法 腰椎间盘突出正骨术后疼痛患者101例，随机分为2组，观察组49例采用Tens干预，对照组52例采用非甾体类消炎止痛药洛索洛芬纳干预。治疗前后分别记录疼痛视觉评分（VAS）并比较。结果 两组治疗后VAS评分均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（t=-3.04，P=0.003）。结论 两组干预方式均能即时减轻腰椎间盘突出症正骨术后的疼痛，采用Tens即时镇痛效果更好，且操作简便、无副作用，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症 正骨 TENS 镇痛 临床观察

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等邻近组织所引起以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为主要特征的综合征。该病为临床常见病，随着生活、办公趋坐、伏案方式改变，呈多发、复发，年轻化趋势。目前以保守治疗为主，且方法多样。采用手法正骨保守治疗，临床效果较好［1］。但疗程中，部分患者出现正骨术后局部疼痛加剧，影响进食、休息及后期康复。本文探讨经皮神经电刺激（Tens）对腰椎间盘突出症正骨术后镇痛的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2014年9月腰椎间盘突出症正骨术后疼痛患者101例，男67例，女34例；年龄26～70岁，中位数39岁。参考《推拿学》“十一五”规划教材［2］拟诊断标准：（1）腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时，则腰腿痛加剧。（2）L4～5或L5～S1棘间韧带侧方压痛阳性，并伴有放射痛。（3）腰椎生理曲度变小或消失，腰椎不同程度侧弯，腰部活动受限。（4）屈颈试验阳性，挺腹试验阳性，直腿抬高试验及加强试验阳性。（5）小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退；患侧跟腱反射减退或消失；伴足背伸跖屈肌力减弱。（6）腰椎CT或MRI 检查发现腰椎间盘组织向椎管中央、旁中央、后外侧突出，可伴突出物钙化、黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等。符合（1）、（2）、（3）、（4）、中的3项及（6）即可诊断为腰椎间盘突出症。纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）年龄25～70岁。（3）同意正骨推拿术。（4）术后腰骶局部疼痛症状加剧。（5）自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重骨质疏松、椎体滑脱。（2）突出物较大，马尾神经受压明显，会阴区感觉异常，且大小便失禁。（3）腰椎间盘脱出，突出物游离于椎管管腔。（4）合并有其他严重内科疾病。（5）术后腰骶部疼痛不明显。采用随机数字表［3］将101例患者随机分为2组，观察组49例，对照组52例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（见表1）。

表1 两组患者一般情况比较（x±s）

1.2 方法 （1）正骨推拿术：两组均采用1次正骨推拿，操作方法：①骨盆牵引。②牵引抖腰：患者仰卧位，屈膝屈髋，术者双手合抱患者双膝，牵拉腰，使腰悬空，并抖动数十次。③仰卧旋腰法：患者取仰卧位，助手固定患者双肩，术者将患者双下肢屈膝屈髋后有节律地旋转腰部，先做患侧，后做健侧。④压腿法：患者仰卧位，术者将患腿屈膝屈髋，一手拿住足跟部，一手扶住膝部，再缓慢伸直膝关节，直至被动抬高至90°，加足底下压。⑤斜扳法：患者取侧卧位，先做患侧，后做健侧，左右各1次。⑥腰椎后伸位挤压法，牵引结束后即可进行，患者取俯卧位，抬高下肢，术者立于患侧，用肘部压住病变部位椎旁3cm，进行挤压，同时助手握拿患肢足踝，用力向上向后提拉至腰后伸位。（2）术后疼痛治疗：观察组采用Tens干预，患者术后立即使用韩氏疼痛治疗仪HANS-100A行Tens治疗，部位选择腰部L3～S1旁膀胱经第一侧线处，刺激电极为自粘皮肤电极。刺激频率为2/100Hz疏密波，刺激强度10～30mA，以患者能忍受为度，刺激时间30min/次；对照组术后立即予以非甾体类药物洛索洛芬钠口服，60mg，术后即时1次。

1.3 疗效评定方法（1）疼痛视觉模拟评分（VAS）：①疼痛评分：1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。②疗效评分：0分：完全缓解；1～3分：好转；4～6分：有效；7～10分：无效。疗效评定时间两组均为术后1h。（2）正骨术疗效标准：按国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］判断。治愈：经治疗后症状与体征消失，恢复正常生活和工作。好转：症状与体征大部分消失，功能改善，仍有部分神经症状与腰痛现象者。无效：症状与体征无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较（x±s）

3 讨论

腰椎间盘突出症患者在正骨推拿术治疗前大部分主诉腰骶部局部疼痛，但疼痛又不限于腰骶部，常伴随下肢放射痛，或感觉传导阻滞、局部肌肉萎缩。但正骨矫形术局部用力较大，可能对局部的软组织有损伤，会引起局部疼痛产生或加重，但部位仅限于腰骶部疼痛，且疼痛有加重，严重影响患者休息。

Tens是一种外周刺激，目前镇痛的机制得到较多认可的是Tens可使中枢释放多种镇痛物质，其中以内源性阿片肽最为重要［5］，且镇痛后效应较电针长［6］。在频率的选用上，有研究证实［7］低频（2Hz）电刺激可使中枢释放内啡肽和脑啡肽，而高频（100Hz）刺激则引起强啡肽释放增加，当2Hz和100Hz交替刺激时，三种阿片肽同时释放，从而产生全身性的镇痛作用。Tens得到临床的广泛应用，尤其是镇痛方面，不仅对软组织损伤，还能缓解内脏疼痛［8］，不限于慢性疼痛，急性疼痛，包括术后疼痛的使用。

综上所述，Tens与药物干预腰椎间盘突出症正骨术后出现局部疼痛，均能即时缓解疼痛，Tens干预较对照药物有优势，且操作方便，技术要求不高，无副作用，值得临床推广应用。

［1］ 应晓明,袁相龙,胡静国,等．麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症随机对照研究．中华中医药学刊,2011,29(7):1588～1590．

［2］ 范炳华,推拿学．第一版．北京:中国中医药出版社,2008:154～155．

［3］ 孙振球,徐勇勇,医学统计学．第二版．北京:人民卫生出版社,2006:832～833．

［4］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京:南京大学出版社,1994:201-202．

［5］ 宋莉,刘慧,王泉云,等．经皮神经电刺激(TENS)的研究新进展．中国疼痛医学杂志,2006,12,(5):300～302．

［6］ 方剑乔,陈云飞,刘元亮． 经皮神经电刺激疗法镇痛的作用途径探讨．浙江中医学院学报,1999,23(4):52～53．

［7］ Han JS． Acupuncture and stimulation produced analgesia．In:Opioids Ò(H and book of Experimental Pharmacology, Vo l 104/Ò), AHerz(ed),Springer,1993,105～ 125．

［8］ Chauhan A, Mullins PA, Thuraisingham SL, et al． Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on coronary blood flow．Circulation． 1994,89:694～ 702．

Objective Percutaneous electrical nerve stimulation（Tens）on lumbar intervertebral disc herniation with bone setting immediate analgesia effect after operation. Methods 101 patients were randomly divided into 2 groups by random number tables，49 cases in observation group adopted Tens intervention and 52 cases in the control group were treated with nonsteroidal anti-inflammatory analgesic loxoprofen sodium.Visual score were recorded before and after treatment（Visual Analog Scale，VAS）. Results In visual analogue scales before and after treatment（VA’s），there was a statistically significant difference［VAS scores after treatment two-group t test，t=-3.04，P=0.003］. Conclusion Two sets of interventions can reduce postoperative pain of lumbar disc herniation with bone setting，group Tens with immediate analgesic effect drug is better than the control group，and easy to use，no side effects，it is worth spreading.

Lumbar disc disease Bone setting Tens Instant pain relief Clinical observation

浙江省中医药管理局立项项目（2011ZB057）；浙江中医药大学附属第三医院院级科研基金资助项目

310005 浙江中医药大学附属第三医院（姚本顺 谢远军）

310006 浙江中医药大学附属第一医院（江能义）

*通信作者