维持性HD患者中心静脉留置导管实施不同护理方法的效果观察与分析

吴艳春+甘文平+卫茂茜

【摘要】 目的 探讨维持性血液透析（HD）患者中心静脉留置导管的有效护理方法。方法 84例维持性血液透析患者， 随机分为对照组和研究组， 每组42例。对照组采用中心静脉留置导管常规护理， 研究组采用中心静脉留置导管优化护理。观察两组护理效果。结果 研究组患者导管感染率为11.90%、纤维鞘形成率为16.67%， 均低于对照组的38.10%、42.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组导管并发症发生率明显低于对照组， 患者和医生满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施中心静脉留置导管优化护理， 可以及时预防和处理导管感染及纤维鞘形成， 减少并发症的发生， 延长导管的使用寿命。

【关键词】 中心静脉留置导管；血液透析；优化护理；感染；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.088

【Abstract】 Objective To investigate the effective nursing method for central venous indwelling catheter in patients with maintenance hemodialysis （HD）. Methods A total of 84 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing of central venous indwelling catheter， and the research group received optimized nursing of central venous indwelling catheter. Nursing effect in two groups was observed. Results The research group had catheter infection rate as 11.90%， fibrous sheath formation rate as 16.67%， which were all lower than 38.10% and 42.86% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of catheter complications than the control group， and obviously higher patient and doctor satisfaction degree than the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with maintenance hemodialysis， optimized nursing of central venous indwelling catheter can prevent and control the catheter infection and formation of fibrous sheath in time， reduce the occurrence of complication and prolong the service life of the catheter.

【Key words】 Central venous indwelling catheter； Hemodialysis； Optimized nursing； Infection； Complications

血液透析是治疗尿毒症患者的最主要方法， 而血管通路是维持血液透析的“生命线”。近年来， 由于各种原因导致患者肥胖、高龄、动脉硬化、糖尿病等不良现象越来越多， 使得动静内瘘的建立越来越困难， 长期留置的中心静脉导管成为其重要的血管通路， 目前已在临床上得到广泛应用[1]。目前， 国内尚无统一的中心静脉留置导管的护理方法， 针对如何提高中心静脉留置导管患者的血液净化效果， 实施不同的护理方法， 就其效果观察与分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月在本中心接受血液透析治疗的84例患者， 其中男64例， 女20例， 年龄26～76岁， 平均年龄（59.6±18.6）歲。入选标准：维持性血液透析治疗6个月以上、意识清楚、无明显并发症、本人同意合作。将患者随机分为对照组和研究组， 每组42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 血液透析导管选用泰科4008和艾贝尔双腔FH-2114、FH-2116。两组患者采用常规透析3次/周， 4 h/次， 血流量为250～350 ml/min， 透析液速度为500 ml/min， 透析机为德国贝朗。研究期间两组患者每次透析超滤量、抗凝药、透析液中各离子浓度相同。

1. 2. 2 护理方法 对照组实行中心静脉留置导管常规护理， 研究组采用中心静脉留置导管优化护理， 具体流程如下。

1. 2. 2. 1 透析前护理 透析前戴好口罩和手套， 并及时更换手套[2]， 并进行以下护理。①触诊导管穿刺处：查看穿刺处有无红、肿、热、痛、异常分泌物， 导管是否固定稳妥， 并主动询问患者有无自觉发热、痛。②消毒导管穿刺处：至少消毒3次， 以肉眼看不到污物为宜。③消毒导管柄：铺设治疗巾， 自上而下， 先远端后近端消毒[3]。④消毒导管外延部分：与导管柄消毒顺序一致， 消毒完毕将导管外延部分放入治疗巾内。⑤消毒导管口：除去肝素帽， 采用螺旋消毒方式， 自下而上， 每根导管口各消毒3次 [4]。⑥观察有无血凝块：用5 ml注射器抽出导管内封管肝素， 抽出量：各2 ml为宜， 推注在弯盘内， 观察有无血凝块[5]。⑦评价导管功能：观察导管有无破裂、受损， 回抽两侧管道判断血流是否通畅。有血凝块或回抽不畅等及时汇报医生， 及时处理。功能良好， 注入首剂肝素并进行血液透析治疗[6]。endprint

1. 2. 2. 2 透析中护理 ①严格无菌操作， 动作轻柔。避免导管牵拉、扭曲、受压、折叠。②管控治疗环境。保持透析治疗大厅整洁、舒适， 温、湿度适宜， 床单位清洁， 物表、地面定时消毒处理， 空气消毒机处于正常功能状态， 定时开窗通风[7]。③加强患者健康宣教。提高患者自我护理能力， 延长导管使用寿命， 降低感染等并发症发生率。④定期溶栓护理。叮嘱患者合理使用抗血小板聚集药物， 减少导管纤维鞘发生率， 对于已出现导管纤维鞘的维持性血液透析治疗患者每月定期进行一次溶栓治疗[8]。⑤导管功能不良者， 持续改进并有记录。

1. 2. 2. 3 透析后护理 ①正确封管：推注生理盐水：脉冲式注入， 冲净血液至管腔白色。推注肝素：速度宜缓慢， 保持导管正压， 夹闭导管夹子。②消毒导管口：各导管口螺旋式消毒3次， 以肉眼看不到血痂为宜， 并肝素帽加盖保护。③包裹并固定：无菌纱布包裹导管， 胶贴固定。

1. 3 观察指标 比较两组患者中心静脉留置导管感染率、纤维鞘的形成率、并发症发生率、患者和医生满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者导管感染率及纤维鞘形成情况比较 研究组患者导管感染率为11.90%、纤维鞘形成率为16.67%， 均低于对照组的38.10%、42.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症、患者和医生满意度情况比较 研究组导管并发症发生率明显低于对照组， 患者和医生满意度均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中心静脉留置導管对于维持性血液透析治疗有很重要的实用价值， 具体如下：①为各种原因所致血管条件差， 不能行动静脉内瘘的患者提供理想的血管通路。②与移植血管内瘘比较， 操作简单， 价格便宜。③导管的置入和更换简单易行， 不需要成熟时间， 可以随时使用[9]。

长期留置的中心静脉导管频繁使用、尿毒症患者的自身并发症、透析期间抗凝剂使用、患者自我护理不当、护理人员操作不良等诸多因素使得导管功能不良情况逐步增多， 严重影响血液透析患者的治疗效果、生活质量以及导管的使用寿命[10]。

本研究显示， 研究组采用中心静脉留置导管优化护理， 从透析前、透析中、透析后对中心静脉留置导管进行系统管理， 患者导管感染及纤维鞘形成率、并发症发生率均明显降低， 患者满意度和医生满意度均明显提高。

综上所述， 提高中心静脉留置导管的血液净化效果， 重在预防。实施中心静脉留置导管优化护理， 可以及时预防和处理导管感染及纤维鞘形成， 减少并发症的发生， 延长导管的使用寿命， 提高患者和医生满意度。

参考文献

[1] 周建平， 郑淑瑛， 瞿盈盈. 血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理. 护理与康复， 2011， 10（2）：167-168.

[2] 文艳秋. 实用血液净化护理培训教程. 北京：人民卫生出版社， 2010：57-60.

[3] 山广宏， 隋红霞， 张颖. 血液透析患者中长期留置中心静脉导管血栓形成的观察和护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（19）：3206-3207.

[4] 杨娟. 血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（3）：78-79.

[5] 林海燕， 谢海萍， 林相彬， 等. 中心静脉穿刺留置导管患者引进加强型护理对相关性感染的控制分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（8）：1792-1794.

[6] 阚旺媛. 血透患者中心静脉留置导管感染的护理观察. 湖北科技学报（医学版）， 2015， 29（5）：436-437.

[7] 韦深意， 黎历娟， 林小英. 留置中心静脉导管患者感染预防性护理干预临床效果分析. 内科， 2016， 11（5）：816-817.

[8] 蔡艳芳， 曾建好， 苏海燕. 血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策. 齐鲁护理杂志， 2008， 14（9）：21-22.

[9] 于红燕， 耿文彦， 李瑞英. 长期留置导管在维持性血液透析患者的使用及观察. 内蒙古医学杂志， 2009（S3）：80-81.

[10] 龚姝琴. 血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理. 基层医学论坛， 2017， 21（6）：652-653.

[收稿日期：2017-04-06]endprint