慢性重型肝炎合并坏疽性龟头炎2例报告并文献复习

丁月荷+韩芸

【关键词】 慢性重型肝炎；坏疽性龟头炎；文献复习

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.087

坏疽性龟头炎俗称崩溃性龟头炎， 主要表现为龟头的急性或慢性破坏性溃疡引起了病变， 由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染而成， 多见于平时不注意卫生及身体状况较差者。坏疽性龟头炎是一种崩蚀性溃疡， 组织破坏广泛而严重， 可有发热等全身症状[1]。慢性重型肝炎合并坏疽性龟头炎临床少见， 本院肝病科2015、2016年各收治1例， 现报告如下。

1 临床资料

病例1：2015年6月23日入院患者， 男， 49岁， 症状表现为“间断腹胀长达4年， 右上腹痛、双目黄染6 d”。入院前4年出现腹胀， 作为间断性的无明显诱因， 主要表现在饭后腹胀、易高热无寒战， 未伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 患者曾在省某医院进行腹部B超检查， 结果显示：胆囊炎、胆囊结石。后患者自行购买消炎利胆片， 但病情尚平稳。故而在2015年5月13日进行腹部B超复查， 结果显示：胆囊结石较前有一定增大。拟于2015年5月30日前往省某医院， 准备进行胆囊切除术， 入院后查到丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）呈阳性， 用以保肝抗炎的治疗（具体药名不详）， 入院前6 d突然有全身皮肤和双目黄染的症状， 并伴右上腹痛， 向胸背部放射。患者为求进一步诊治， 故来本院接受治疗。入院当天的检查数据显示：患者体温37.3℃， 脉搏80次/min， 呼吸频率17次/min， 血压90/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 神志清晰， 精神不佳， 皮肤、巩膜出现中度黄染， 且肝掌呈阳性。对其进行进一步检查发现腹部平软， 上腹部有压痛， 检查患者的墨菲氏征发现其呈阳性， 肝脾肋下暂未触及， 肝区叩击时有痛感， 并有移动性浊音， 下肢均出现一定程度水肿。实验室检查数据如下：肝功能： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）81 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）88 U/L、总胆红素（TBIL） 510.5 μmol/L、直接胆红素（DBIL） 297.1 μmol/L、间接胆红素（IBIL） 209.7 μmol/L、血清白蛋白（ALB）33 g/L、血清球蛋白（GLB）39 g/L、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）0.90；凝血酶原时间（PT） 25.1 s， 凝血酶原活动度（PTA）36.1%；丙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）1.0×103 IU/ml， 故对其诊断为：病毒性肝炎（丙型、慢性、重型）、胆囊炎、胆囊结石。入院后首要对其进行护肝、退黄的治疗。对症治疗的同时， 先后应用消炎类药物包括注射用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美洛西林钠静脉滴注进行抗炎治疗。患者于7月31日在排尿时出现严重性尿道口疼痛， 观察发现尿道口旁有溃破， 对其进行局部冲洗并用碘伏消毒， 加上涂抹红霉素软膏。8月12日患者出现严重的畏寒并伴有发热症状， 体温最高至38.4 ℃， 查血常规： 白细胞总数（WBC）为12×109 /L、中性粒细胞（GRAN）为0.79。请省某泌尿专科医院泌尿外科专家进行会诊， 讨论后诊断结果为：坏疽性龟头炎， 随后局部用1∶4000的PP液或1∶2000的黄连素进行浸泡， 2 h/次， 并对其全身应用抗生素， 最后患者病情仍旧进一步恶化， 在8月11日凌晨死亡。

病例2：2016年7月10日入院患者， 男， 30岁， 以“发现乙肝表面抗原阳性5年， 乏力、目黄2个月， 加重5 d”。入院5年前于体检时发现乙肝表面抗原阳性， 肝功能正常， 无特殊不适， 未予正规治疗。2个月前因劳累后出现乏力、双目黄染， 在当地卫生院就诊， 给予保肝、对症治疗（具体药物不详）， 效果欠佳。5 d前， 上述症状加重， 伴腹胀， 遂来院就诊。门诊以“慢性重型肝炎”收住。入院时查体：体温36.9℃， 脉搏75 次/min， 呼吸频率19次/min， 血压120/80 mm Hg，神志清晰， 精神不佳， 皮肤、巩膜出现明显黄染， 且肝掌呈阳性。对其进行进一步检查发现腹部平软， 上腹部有压痛， 肝脾肋下暂未触及， 肝区叩击时有痛感， 移动性浊音可疑， 下肢均暂未出现水肿。实验室检查：肝功能： ALT 263 U/L、AST 239 U/L、TBIL 460.1 μmol/L、DBIL 249.5 μmol/L、IBIL 202.3 μmol/L、ALB 30 g/L、GLB 36 g/ L、A/G 0.87。

入院后给予护肝、退黄、支持、对症治疗的同时， 应用注射用头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注。患者于7月20 日出现龟头疼痛、溃破， 省某泌尿专科医院泌尿外科专家会诊诊断：坏疽性龟头炎， 局部用1∶2000黄连素浸泡， 2 h/次， 全身应用抗生素， 每天局部红外线局部照射5 min， 20 d病灶愈合， 患者无自觉症状。8月11日患者病情好转出院， 出院后随访坏疽性龟头炎未复发。

2 讨论

坏疽性龟头炎为急性或慢性皮坏性溃疡性病变。溃疡边缘高起、质硬， 基底为肉芽组织， 且容易出血；溃疡表面有经常性的脓性分泌物， 也可形成脓痂， 应该引起高度重视。溃疡周围皮肤呈暗红色， 阴茎伴有经常性水肿， 继之龟头可以变硬、发红， 包皮肿胀、颜色发黑。阴茎发生坏疽时， 患者有寒战、高热、恶心及呕吐等症状， 剧痛， 局部淋巴结肿大， 如病变累及尿道口， 可发生尿痛或排尿困难。坏疽性龟头炎发展迅速、凶险， 溃疡破坏程度严重， 容易引起龟头、阴茎残毁， 治疗困难[2-6]。

作为病毒性肝炎中最危重的类型的重型肝炎， 其慢性重型肝炎又伴有较多的并发症， 且非常容易出现合并继发性感染。发现有感染要及时采用强有力的治疗措施， 千万不能错过最佳治疗时机：①重视基础疾病并对其采用控制， 更应重视诱发因素， 从而提高自身机体的局部和全身免疫能力；

②加强营养等支持疗法， 补充各类维生素， 必要时应及时采取输血等综合支持治疗[7-10]；③加强医院的消毒隔离措施， 如加强室内清洁和消毒， 保持病房通风且干燥；医疗器械使用前和使用后及时消毒， 医务人员勤洗手， 做好医患防护等；④局部保持创面清结；⑤全身和局部使用抗生素， 外用抗菌剂清洗或湿敷， 干燥者可外用抗生素软膏。若失治误治， 迁延日久， 病情转重， 可伴发全身症状， 甚至可因败血症而死亡。

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[收稿日期：2017-04-11]endprint