血HCG比率预测不明部位妊娠结局的临床价值分析

杜霖

【摘要】 目的 研究分析血人绒毛膜促性腺激素（HCG）比率预测不明部位妊娠结局的临床价值。方法 选择不明部位妊娠患者180例作为研究对象， 在就诊当天和48 h后对患者的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行检测， 对HCG比率（HCG48/HCG0）进行测算， 且对患者应用B超进行连续监测， 评价血HCG比率预测该病患者妊娠结局价值。结果 180例患者中， 142例患者为正常宫内妊娠， 22例患者为异位妊娠， 16例为自然流产， 三种患者停经时间和年龄两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。142例正常宫内妊娠患者的血HCG比率范围1.58～3.99， 平均（2.24±0.35）， 其中122例血HCG比率≥2；22例异位妊娠患者的血HCG比率范围0.75～2.68， 平均（1.50±0.22）， 其中13例血HCG比率在0.87～2；16例自然流产患者的血HCG比率范围0.59～1.71， 平均（0.77±0.12）， 其中11例血HCG比率<0.87。正常宫内妊娠患者血HCG比率最高， 异位妊娠患者血HCG比率比自然流产患者高， 三种患者的血HCG比率两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血HCG比率预测不明部位妊娠结局的临床价值较高， 应推广采纳。

【关键词】 血人绒毛膜促性腺激素比率；预测；不明部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.042

不明部位妊娠通常有3种结局， 分别是异位妊娠、宫内孕以及失败的不明部位妊娠（包括自限性异位妊娠、完全流产）。对于该类患者， 需要尽早予以确诊， 以便及时予以干预措施， 从而维护患者身体健康。本文对血HCG比率预测不明部位妊娠结局的临床价值进行研究， 并选择2014年9月～2016年9月本院接收的不明部位妊娠患者180例作为研究对象， 获得了满意成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年9月～2016年9月本院接收的不明部位妊娠患者180例作为研究对象， 所有患者有停经史， 常规尿妊娠实验呈弱阳性或阳性， 阴道B超无宫外妊娠、宫内妊娠物或异常回声。参与研究患者年龄19～43岁， 平均年龄（30.27±8.15）岁， 停经时间最长56 d， 最短12 d， 平均停经时间（41.71±7.21）d， 所有患者各项生命体征均稳定， 无阴道流血或仅流血量较少， 无休克、内出血等情况， 机体血流动力学无异常。

1. 2 方法 取所有患者肘静脉血5 ml， 当天应用电化学发光法（试剂盒产于上海史瑞可生物科技有限公司）对β-HCG含量进行检测， 且48 h后再测量1次β-HCG含量， 血HCG比率即为48 h后HCG水平与就诊当日HCG水平的比值。就诊后7 d至医院进行第二次阴道B超检查， 对妊娠具体位置进行确定， 如果为宫内妊娠， 则在7 d后行第三次阴道B超检查， 判断是否为存活胚胎。宫腔中有孕囊、胚芽并有心管搏动则为宫内正常妊娠。自然流产通常存在4种情况， 主要为：①孕囊形态不规则、萎缩；②曾探查到心管搏动， 第三次B超检查时无心管搏动；③胚芽直径≥6 mm， 心管搏动未增长或无心管搏动；④宫内孕囊直径>20 mm， 无胚芽。第二次阴道B超检查结果依然为不明部位妊娠， 则在7 d后再次行B超检查可确诊。

1. 3 观察指标 记录正常宫内妊娠、自然流产以及异位妊娠的血HCG比率， 并进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 180例患者中， 所有患者均进行B超诊断确诊为不明部位妊娠。其中， 142例患者为正常宫内妊娠， 年龄21～43岁， 平均年龄（30.18±7.14）岁， 平均停经时间（39.57±9.42）d。22例患者为异位妊娠， 年龄22～40岁， 平均年龄（27.29±4.03）岁， 平均停经时间（41.60±7.11）d。16例为自然流产， 年龄19～40岁， 平均年龄（27.29±4.03）岁， 平均停经时间（43.18±7.66）d。三种患者停经时间和年龄两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 血HCG比率 142例正常宫内妊娠患者的血HCG比率范围1.58～3.99， 平均（2.24±0.35）， 其中122例血HCG比率≥2.00。22例異位妊娠患者的血HCG比率范围0.75～2.68， 平均（1.50±0.22）， 其中13例血HCG比率在0.87～2.00。16例自然流产患者的血HCG比率范围0.59～1.71， 平均（0.77±0.12）， 其中11例血HCG比率<0.87。正常宫内妊娠患者血HCG比率最高， 异位妊娠患者血HCG比率比自然流产患者高， 三种患者的血HCG比率两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

停经时间在6周以内的妊娠即为早早孕。临床上通常应用B超来对早期妊娠进行诊断， 但是一般是胚胎发育至一定阶段才能被超声探查到， 这种情况导致超声诊断较为滞后[1]。在临床实践过程中， 可能出现HCG阳性但是利用彩色多普勒超声诊断发现子宫内外并无妊娠的情况， 该情况即为不明部位妊娠[2]。对于不明部位妊娠， 需要尽可能早地进行诊断， 从而对患者妊娠结局进行判断， 以便为临床治疗提供指导。本次研究中， 正常宫内妊娠患者血HCG比率最高， 异位妊娠患者血HCG比率比自然流产患者高， 三种患者的血HCG比率两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明血HCG比率在不明部位妊娠结局预测中有着重要作用。相关研究指出， 孕酮、糖链抗原125、HCG对确定不明部位妊娠患者的具体妊娠位置有着积极作用[3-6]。一般情况下， 正常宫内妊娠者机体内血HCG水平会逐渐上升， 且上升情况良好， 但是如果是在宫腔外妊娠， 则由于子宫内膜、局部环境的差别， 血液供应较差， 则可能引起滋养细胞无法正常发育， 侵袭情况不良， 分泌能力减弱， 此时， 血HCG水平上升较差。本次研究中， 将血HCG比率≥2为诊断正常宫内妊娠阈值， 血HCG比率<0.87为诊断自然流产阈值， 其最终诊断结果较准确。有学者将血HCG比率<0.87作为阈值诊断自然流产， 结果特异性较高， 而敏感性稍低， 因此， 如果患者血HCG比率<0.87， 则应高度怀疑可能是自然流产， 并及时予以跟踪观察， 及时发现异常情况并进行治疗， 从而减少不良情况的发生。

总之， 血HCG比率预测不明部位妊娠结局的临床价值较高， 应推广采纳。

参考文献

[1] 舒明明. 复发性流产绒毛组织中细胞凋亡信号通路的研究. 河北医科大学， 2014.

[2] 佟宝莉. 妊娠部位不明的早期妊娠异常72例临床诊治分析. 中国保健营养旬刊， 2013， 24（9）：148.

[3] 任丽婕. 妊娠部位不明的早期妊娠异常53例诊治分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（12）：25-26.

[4] 王丽英. 妊娠部位不明的早期妊娠异常64例诊治分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（12）：84.

[5] 刘桂霞. 腹部高频超声诊断早期妊娠异常的临床价值分析. 中国医药指南， 2015（8）：125-126.

[6] 郭秋云， 刘国芳. 妊娠部位不明的早期妊娠异常106例诊治分析. 中国妇幼保健， 2011， 26（13）：2071-2072.

[收稿日期：2017-05-08]endprint