支气管肺泡灌洗在重症肺炎治疗中的效果评价

王秀

【摘要】 目的 研究支气管肺泡灌洗在重症肺炎治疗中的应用效果。方法 58例重症肺炎患者， 随机分为对照组和研究组， 每组29例。对照组进行止咳平喘、抗生素等常规综合疗法， 研究组在此基础上进行纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗， 比较两组疗效。结果 研究组治愈率（58.6%）、总有效率（89.7%）均明显高于对照组（31.0%、69.0%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺泡灌洗术治疗重症肺炎能有效改善患者通气状况， 局部针对性用药能够提高药物浓度， 实现理想的杀菌效果。

【关键词】 支气管；肺泡灌洗；重症肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.035

重症肺炎是内科临床治疗中较为棘手的疾病之一， 該类患者大多存在黏膜充血、支气管水肿、引流不畅等严重情况， 因此， 传统的常规疗法很难起到满意效果[1]。近年来， 随着纤维镜技术在临床的推广应用和快速发展， 纤维支气管镜下进行支气管肺泡灌洗成为治疗重症肺炎的主要方法之一， 临床效果比较理想。本文现结合实例对其疗效进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年8月住院治疗的58例重症肺炎患者为研究对象。所有患者均行痰培养和CT影像检查。痰培养均提示肺部有致病菌， CT检查显示双侧肺部有斑片或片状浸润性阴影。严格排除肺癌、肺结核等其他严重肺部疾病。患者中男31例， 女27例；年龄31～76岁， 平均年龄（62.3±11.5）岁。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛、肺部湿性啰音等明显症状。病程6～20 d， 平均病程（9.1±3.6）d。将患者随机分为对照组和研究组， 各29例。

1. 2 治疗方法 对照组进行止咳平喘、抗生素、营养支持、化痰等传统综合疗法。研究组在此基础上进行纤维支气管镜下肺泡灌洗术， 具体为：术前4 h禁食禁水， 采用2%利多卡因雾化吸入麻醉。术中严密监测患者的血压、心率等基本生命体征， 必要时给予给氧以维持血氧饱和度。患者取仰卧， 经口或经鼻插入纤维支气管镜。如果患者进行机械通气， 则可直接将纤维镜插入气管套管内。吸出患者呼吸道内的分泌物， 若分泌物粘稠难以吸出， 则可注入2～5 ml肾上腺素（1∶20000）， 再灌入15 ml左右的灭菌生理盐水（37℃）后再次吸出。将纤维镜顶端置入病变的支气管部位， 采用利多卡因局部麻醉需要灌洗的肺段， 再分2次将100 ml灭菌生理盐水（37℃）从活检口注入， 在50～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的负压下吸出液体。用灭菌收集瓶收集吸出的痰液进行药敏试验和细菌培养。根据试验结果注入敏感抗生素， 或注入0.2 mg阿米卡星配比10 ml生理盐水的稀释液， 灌洗支气管共5次， 20 ml/次， 之后喷洒经稀释的抗生素液， 每周灌洗2次， 共持续治疗3周。手术完毕后， 根据药敏试验给予相应的抗生素药物治疗。

1. 3 疗效判定标准 治愈：经系统治疗后， 患者体温恢复正常， 临床症状及体征全部消失， 胸部CT显示炎症阴影消失， 外周血白细胞分类及计数均正常；有效：体温恢复正常， 临床症状和体征较治疗前明显减轻， CT检查显示炎症阴影被部分吸收， 白细胞基本正常；无效：体温、临床症状及体征、白细胞情况均无改善， 或者恶化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈9例（31.0%）， 有效11例（37.9%）， 无效9例（31.0%）， 总有效20例（69.0%）。研究组治愈17例（58.6%）， 有效9例（31.0%）， 无效3例（10.3%）， 总有效26例（89.7%）。研究组治愈率、总有效率均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在现有医疗技术条件下， 重症肺炎的临床治疗存在诸多困难。有学者认为治疗效果欠佳的原因与患侧支气管的引流不畅密切相关[2]， 也有学者认为和进入肺部组织的抗生素杀菌浓度较低有关[3]。因此， 如何有效清除重症肺炎患者的呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通， 并提高肺部组织内的药物浓度非常重要。

抗生素是治疗肺炎的主要方法， 但由于抗生素在肺部组织的浓度有效， 难以实现理想的治疗效果[4]。经纤维支气管镜肺泡灌洗能够更深入肺部气道深处， 从而能更有效的吸出呼吸道的痰等分泌物， 有利于患者气道畅通， 从而尽快恢复气道功能[5-7]。此外， 对气道深处的痰标本进行药敏试验能够有效指导对症抗生素的选择。在进行肺部灌洗时， 通过局部配合用药， 能够提高肺组织内部的抗生素药物的量和浓度， 增强杀菌和抑菌效果， 从而达到理想的治疗效果[4]。

目前， 临床上对肺泡灌洗治疗重症肺炎的研究层出不穷， 绝大多数学者均认同该种疗法的优势， 即能够在纤维支气管镜直视下， 有效清除呼吸道分泌物， 改善患者通气状况[8]；局部针对性用药能够提高药物浓度， 实现理想的杀菌效果[9， 10]；气道深处的痰培养利于抗生素药物的选择， 为临床科学用药提供依据。本文的研究也支持此观点。

本文研究结果显示， 进行经纤维支气管镜下肺泡灌洗的研究组治愈率（58.6%）、总有效率（89.7%）均明显高于常规治疗对照组（31.0%、69.0%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 充分证明了该种疗法的高效性， 值得临床重视和推广应用。

参考文献

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[4] 胡华元， 陈静波， 陈涛. 重症肺炎经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床研究. 临床医学工程， 2013， 20（11）：1371-1372.

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[9] 付文良， 李春媛. 支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价. 中国现代药物应用， 2016， 10（2）：96-97.

[10] 郭淑轶. 支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者治疗中的疗效观察. 中国农村卫生， 2015（12）：75-76.

[收稿日期：2017-04-27]endprint