持续正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理体会

2017-09-14高金红李永春夏明营陈霞黎莉

中国实用医药 2017年24期

高金红+李永春+夏明营+陈霞+黎莉

【摘要】目的总结持续正压通气（CPAP）治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效与护理体会。方法 30例高血压合并OSAS患者，夜间应用面罩CPAP治疗7 h，同时给予针对性护理干预。观察记录患者治疗前及治疗1周后多导睡眠监测（PSG）主要指标及血压的变化情况。结果治疗后，患者PSG检查主要指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，患者收缩压（SBP）为（167.85±8.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为（108.94±7.87）mm Hg；治疗后SBP为（137.88±7.54）mm Hg， DBP为（88.12±7.31）mm Hg；治疗后，患者血压明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CPAP治疗OSAS疗效确切，治疗的同时给予针对性护理干预是提高临床治疗效果的重要保证。

【关键词】高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；针对性护理；多导睡眠监测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.030

OSAS是一种常见的慢性睡眠疾患，是由于睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起的[1]，主要特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和（或）不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症[2]。CPAP治疗OSAS可以改善睡眠结构，从而保证患者的睡眠质量。自2013年3月～2016年3月本院呼吸科采用CPAP治疗OSAS 30例，效果满意，现将治疗过程中的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年3月～2016年3月本科收治的30例高血压合并OSAS患者作为研究对象，包括男28例，女2例，年龄40～70岁，平均年龄（60.5±7.3）岁。

1. 2 方法全部患者在白天使用降压药物治疗，夜间应用面罩CPAP治疗7 h，同时给予针对性护理干预，护理措施如下：①环境护理：创造安静、舒适的睡眠环境，室温保持在18～20℃，湿度保持在55%～60%[3]。②心理护理：耐心向患者讲解该仪器治疗OSAS的原理及治疗效果，既不需要气管内插管，也不需要气管切开，是用面罩安在鼻子上进行正压通气，给予气道内一定压力，是一种无创、无痛苦、操作简单的治疗方法。解释使用CPAP治疗的目的及必要性。大部分患者会很不适应在睡眠时戴上面罩，甚至还担忧会影响到和家人之间的感情，从而不愿意接受治疗。要做好针对性的心理疏导，使其思想放松，解除顾虑，以治疗成功的实例来增强患者的治疗信心。③治疗前的准备工作：告诉患者白天尽量少睡，不要午睡。睡前尽量不吃流质饮食，少喝水避免和减少夜间起床，睡前禁服安眠药。治疗前护理人员要认真检查无创呼吸机的运转情况，根据患者鼻的长度、大小和颜面的形状选择合适的鼻面罩，教会患者鼻面罩的佩戴方法、使用技术、注意事项及可能出现的不适，解除患者的疑虑。同时还要让患者掌握遇到紧急情况如何拆除面罩，例如发生了咳嗽、咳痰或呕吐的情况。告诉患者因为面罩固定是比较牢靠的，不容易脱落，睡眠时可以随意进行体位转换，消除患者的顾虑，增加配合度。④CPAP治疗中的护理：CPAP的压力水平要根据患者的具体情况来选择，压力过低达不到治疗效果，压力过高会引起气道黏膜损伤，一般压力为4～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），为避免出现憋气、呼吸不畅等情况，应从低压开始，适应后再进行调节。治疗的同时给予心电监护，加强夜间巡视[4]，患者出现心慌及胸闷应停止治疗。严密检查面罩与患者连接的部位是否漏气，如有漏气及时调整。管道连接要牢固，避免患者变换体位时压迫管道，指导患者不要张口呼吸，用鼻呼吸。⑤呼吸护理：保持呼吸道通畅，否则会阻碍气流通过，影响治疗效果。特别是北方气候比较干燥，治疗时过大的气流通过，造成黏膜干燥容易出血，室内最好使用加湿器。出现鼻塞时使用洗必泰鱼肝油滴鼻液滴鼻。⑥皮肤护理：患者在使用面罩时容易出现皮肤损伤，多发生在鼻梁、鼻翼两侧的皮肤，可采用三角形泡沫垫在这些易损伤的部位，四头带要松紧适宜。

1. 3 观察指标观察记录患者治疗前后PSG检查主要指标及血压的变化。两组患者在治疗前及治疗1周后各进行PSG一次，多导睡眠监测仪可连续、同步记录脑电、眼动、核肌电、口鼻气流及鼾声、胸腹式呼吸活动、动脉血氧饱和度、心电、血压等指标[5]。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后PSG檢查主要指标比较治疗前，患者呼吸暂停指数为（24.12±15.28）次/h，低通气指数为（16.12±11.15）次/h，呼吸暂停及低通气时间为（55.28±15.34）min，最低80%以下氧饱和度次数为（25.85±8.12）次，最低80%以下氧饱和度时间为（47.45±28.66）min；治疗后患者呼吸暂停指数为（8.72±4.15）次/h，低通气指数为（6.02±2.28）次/h，呼吸暂停及低通气时间为（11.23±3.34）min，最低80%以下氧饱和度次数为（7.83±2.33）次，最低80%以下氧饱和度时间为（11.24±2.22）min。治疗后，患者PSG检查主要指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 治疗前后血压比较治疗前，患者SBP为（167.85±8.68）mm Hg， DBP为（108.94±7.87）mm Hg；治疗后SBP为（137.88±7.54）mm Hg， DBP为（88.12±7.31）mm Hg。治疗后，患者血压明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠作为一门新兴的边缘学科正日益广泛地受到广大学者的重视。患者的主要临床表现为打鼾、憋气、白天嗜睡、记忆力减退，患者的睡眠质量受到严重影响，可并发高血压、肺源性心脏病（肺心病）心律失常、糖代谢异常，甚至在睡眠中猝死[6-8]。本病发病率较高，占有关睡眠的1/2～2/3，具有一定的潜在危险性，可引起人体的各系统损害。因此尽早合理地进行诊治，并给予针对性的护理措施可防止各种并发症的发生，提高生活质量[9， 10]。

由于CPAP治疗OSAS疗效肯定，无创，操作简单，在临床中得到广泛应用。本研究中，治疗后，患者PSG检查主要指标、血压明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切，治疗的同时给予针对性护理干预，耐心做好心理护理，认真做好操作前的准备，治疗中密切观察病情，均是提高临床治疗效果的重要保证。

参考文献

[1] 张国梅，贺燕. 持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会. 中国医学创新， 2011， 8（15）：74-75.

[2] 张宗红. 持续正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效与护理. 实用心肺血管病杂志， 2011， 19（5）：846-847.

[3] 伯亚荣，孙成英. 持续正压通气治疗高原地区高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察及护理. 高原医学杂志， 2013， 23（1）：51-53.

[4] 邹荣华. 38例经鼻面罩持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（59）：248.

[5] 谢俊芳. 经鼻面罩持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理. 实用全科医学， 2008， 6（5）：542-543.

[6] 陈乃招，邱小红，廖彩琴. 持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠结构改善作用及护理. 实用医技杂志， 2008， 15（1）：70-72.

[7] 徐小华，韩志强，田明庆，等. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗前后血压与血管紧张素水平的研究. 浙江中医药大学学报， 2014， 38（5）：595-597.

[8] 史軍艳，吴立欣，周香坦，等. 持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的疗效分析. 现代中西医结合杂志， 2014（12）：1264-1266.

[9] 徐宝华. 无创正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察. 当代医学， 2014（14）：77-78.