肺心病呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗临床效果

郑青春

【摘要】 目的 分析应用无创正压通气治疗肺源性心脏病（肺心病）呼吸衰竭的临床效果。方法 68例肺心病呼吸衰竭患者为研究对象， 随机分成观察组和对照组， 各34例。对照组给予常规疗法， 观察组在常规疗法基础上给予无创正压通气治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率94.12%高于对照组76.47%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组PaCO2、PaO2均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 无创正压通气是治疗肺心病呼吸衰竭的辅助措施， 其具有操作简单、无创性、疗效显著等特点， 能有效缓解患者呼吸困难症状， 改善患者血气分析指标， 提高临床疗效， 值得推广应用。

【关键词】 肺源性心脏病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.027

呼吸衰竭是肺心病慢性病变导致肺功能不全引发的晚期重症， 其临床症状主要表现为胸闷胸痛、气喘气促、呼吸困难等， 具有高发病率、高病死率等特点， 极大威胁到患者的生命安全[1]。临床有效的治疗是缓解患者病症疼痛， 提高患者生活质量的重要手段。无创正压通气是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连， 由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。为了探讨其在肺心病呼吸衰竭中的应用价值， 作者选择2015年1月～2016年12月在本院诊治的肺心病呼吸衰竭患者68例为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月在本院诊治的肺心病呼吸衰竭患者68例为研究对象， 其中男38例， 女30例， 年龄40～70岁， 平均年龄（55.6±5.6）岁；所有患者病症符合肺心病呼吸衰竭相关诊断标准， 排除合并严重心血管、肺大泡等疾病患者， 排除精神异常和无法自主呼吸患者[2]。将所有患者随机分成观察组和对照组， 各34例。观察组男19例， 女15例， 年龄41～70岁， 平均年龄（56.3±5.2）岁；对照组男19例， 女15例， 年龄40～69岁， 平均年龄（54.9±5.2）岁。

两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者给予不同方法治疗， 对照组实施临床常规疗法， 主要包括祛痰、吸氧、支气管扩张治疗及药物抗感染治疗等。观察组在上述常规疗法基础上给予无创正压通气治疗， 具体操作方法如下：由呼吸机提供正压支持， 利用鼻面罩连接呼吸机和患者呼吸道， 并患者自主呼吸辅助通气。治疗前将呼吸机设置在S/T 模式， 根据患者耐受性调节呼吸机通气压力， 并将治疗参数设定如下： 呼吸频率12～16 次/min， 氧流量为2.0 L/min， 氧浓度为35%～40%； 吸气压（IPAP）为12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；呼气压（EPAP）为 4～6 cm H2O[3]。每天持续辅助通气>12 h， 根据患者病情程度适当调整持续辅助通气时间， 注意观察患者对治疗的耐受性， 并做好动脉血气分析。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 本组观察指标包括患者治疗效果及动脉血气指标， 其中动脉血气指标包括PaCO2和PaO2， 根据各项指标改善程度将治疗效果分为[4]：①显效：患者心率、血压基本恢复正常， 气促气短症状消失；②有效：患者心率、血压明显改善， 气促气短症状缓解；③无效：患者心率、血压无明显改善， 气促气短等症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗显效28例、占82.35%， 有效4例、占11.76%， 无效2例、占5.88%， 治疗总有效率为94.12%；对照组治疗显效20例、占58.82%， 有效6例、占17.65%， 无效8例、占23.53%， 治疗总有效率为76.47%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后血气分析变化比较 观察组治疗前后PaCO2指标分别为（64.0±7.7）、（42.9±4.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；PaO2指标分别为（53.9±5.5）、（72.8±6.9）mm Hg；对照组治疗前后PaCO2指标分别为（64.2±7.2）、（53.1±4.2）mm Hg；PaO2指标分别为（53.2±5.6）、（63.7±9.0）mm Hg；治疗前， 两组PaCO2、PaO2比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组PaCO2、PaO2均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

肺心病呼吸衰竭是肺心病并发重症之一， 可造成患者呼吸困难、胸闷胸痛、气短气促， 甚至呼吸障碍致死， 极大威胁到患者的生命安全[5]。目前临床治疗主要以刺激呼吸為目的， 达到舒缓患者呼吸困难症状， 同时通过辅助通气缓解患者病症， 提高临床治疗效果[6-8]。过去临床辅助通气采用机械通气法， 由于机械通气是一种有创疗法， 对患者治疗耐受性要求甚高， 且极易并发感染症状， 十分不利于临床治疗的顺利进行。无创正压通气是由呼吸机提供正压支持， 利用鼻面罩连接患者和呼吸机， 并根据患者耐受性设定治疗压力， 可根据病情程度调节治疗参数， 这对增强患者治疗舒适度具有十分重要的意义。无创正压通气治疗见效快， 通气后患者即可快速缓解呼吸困难症状， 减少胸闷气短造成的疼痛感， 提高临床治疗满意度[9， 10]。endprint

本次研究中， 对照组采用常规疗法， 观察组在常规疗法基础上实施无创正压通气辅助疗法， 结果显示， 观察组总有效率94.12%高于对照组76.47%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组PaCO2、PaO2比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组PaCO2、PaO2均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 无创正压通气是治疗肺心病呼吸衰竭的辅助措施， 其具有操作简单、无创性、疗效显著等特点， 能有效缓解患者呼吸困难症状， 改善患者血气分析指标， 提高临床疗效， 值得推廣应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-01]endprint