桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折对术后腕关节功能的影响研究

周荣博 朱玉辉 王雨露

132021吉林吉化集团公司总医院手足外科

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折对术后腕关节功能的影响研究

周荣博 朱玉辉 王雨露

132021吉林吉化集团公司总医院手足外科

目的：探讨桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折在实施切开复位内固定术后对尺骨茎突不做内固定处理对腕关节功能的影响。方法：对所有患者的桡骨远端骨折均进行植骨辅以钢板内固定治疗。合并有尺骨茎突骨折患者均不对其尺骨茎突骨折进行固定，也不给予外固定。对比两组术后桡骨复位愈合情况及腕关节功能。结果：两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度及骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley评分与DASH评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折在实施切开复位内固定术后，即使不对尺骨茎突做内固定处理也不会影响远期腕关节功能。

桡骨远端骨折；切开复位内固定；腕关节功能

在临床上，桡骨远端骨折的发病率相对较高，且桡骨远端骨折患者多合并有尺骨茎突骨折。单就桡骨远端骨折而言，切开复位内固定术的整体术式体系已经非常成熟、完善，但桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折是一个非常特殊的骨折类型，诸多学者认为此类患者所并发的尺骨茎突骨折会对桡骨远端骨折实施内固定后患者的腕关节功能造成不良影响[1]，故需对当前术式加以完善。我院为此开展了相关的研究，着重观察了对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折实施桡骨远端骨折切开复位内固定术后对其腕关节功能的影响，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2016年8月收治桡骨远端骨折患者116例，其中合并有尺骨茎突骨折58例。男55例，女61例；年龄20～70岁，平均(41.6±16.7)岁。就诊时间1～8 h，平均(2.6±1.4)h。按照骨折AO分型划分[2]，A型37例，B型43例，C型38例；按照致伤因素划分，摔跌伤74例，交通事故伤31例，重物砸伤13例；按照骨折性质划分，全部患者均为闭合性骨折。所有患者均经由X线检查确诊，同时排除合并有其他类型的骨折、陈旧性骨折、严重软组织损伤、严重失血、脏器功能不全等不宜纳入研究的类型。将合并有尺骨茎突骨折的患者58例纳入研究组，其余单纯桡骨远端骨折患者58例纳入对照组。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组桡骨复位愈合情况比较(±s)

表1 两组桡骨复位愈合情况比较(±s)

注：与对照组相比，⋆P＞0.05。

组别 例数 掌倾角(°) 尺偏角(°) 桡骨高度(mm) 骨折愈合时间(周)研究组 58 11.6±2.5⋆ 21.2±3.0⋆ 11.3±1.9⋆ 12.3±1.8⋆对照组 58 10.8±3.1 20.7±2.3 10.8±1.7 12.2±2.0

研究方法：针对所有患者的桡骨远端骨折均进行植骨辅以钢板内固定治疗。将患者置于平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后第1步用C臂X线机观察其骨折状态，对骨折灶最佳入路进行体表标记，而后给予Henry掌侧入路，给予S型切口，常规钝性分离桡侧腕屈肌与掌长肌，优先对移位显著的骨块依照下尺挠关节面位置，给予妥善复位，使关节面复位尽可能地平整，并保障其掌倾角、尺偏角及桡骨高度在合适范围内。最后在掌侧置入内固定钢板，以螺钉固定，骨缺损显著处实施自体髂骨植骨，最后以C臂检查复位完善程度。研究组患者均不对尺骨茎突骨折进行固定，且术后也不给予任何外固定，术后1 d即进行康复训练。

观察指标：①桡骨复位愈合情况：对比两组术后6周的掌倾角、尺偏角、桡骨高度。随访4个月，对比两组骨折愈合时间。②腕关节功能：随访1年，对比两组腕关节主动活动度，包括背伸、掌屈、桡偏、尺偏、握力共计5个指标，同时引入Gartland-Werley腕关节评分及臂肩手功能障碍(DASH)评分对两组腕关节功能进行评价[3，4]。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组腕关节功能比较(±s)

表2 两组腕关节功能比较(±s)

注：与对照组相比，⋆P＞0.05。

组别 例数 背伸(°) 掌屈(°) 桡偏(°) 尺偏(°) 握力(kg) Gartland-Werley评分 DASH评分研究组 58 4.3±4.1 4.5±3.9⋆ 2.9±2.3⋆ 2.3±1.7⋆ 26.7±9.4⋆ 2.7±8.2⋆ 38.2±7.4⋆对照组 58 4.4±3.9 4.8±4.1 2.7±2.2 2.5±2.0 27.6±11.5 2.8±3.1 38.9±8.1

结 果

两组桡骨复位愈合情况分析：两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度及骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组腕关节功能分析：两组腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley评分与DASH评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

在临床上，桡骨远端骨折患者术后腕关节稳定性具有极其重要的意，对此类患者给予完善的解剖复位与内固定是临床治疗的核心原则。但由于桡骨远端骨折患者多并发尺骨茎突骨折，故部分学者主张为保障术后桡骨远端骨折患者腕关节稳定性，必须对尺骨茎突骨折也给予跟进处理，即实施尺骨茎突骨折内固定术[5]。但实际上，这样做无论是从患者经济负担上来看，还是从治疗价值上来看，均需要谨慎决定。

在临床上，三角纤维软骨复合体(TFCC)系腕关节尺侧的一组重要结构[6]。若腕关节受损时TFCC强度能够得到保障，TFCC不会有显著损伤，只会伴发因韧带过度牵拉诱发的尺骨茎突骨折。由于此时患者患肢的TFCC结构完整，故无需对尺骨茎突骨折加以处理。

本次研究基于上述观点，着重研究对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者实施桡骨远端骨折切开复位内固定术后，并未对尺骨茎突骨折进行同期处理。结果显示，两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度及骨折愈合时间差异无统计学意义；两组腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley评分与DASH评分差异无统计学意义。这说明桡骨远端骨折患者其尺骨茎突骨折所承受的创伤暴力相对较小，患者的TFCC体系能够大体完整，即使不在术中给予靶向处置，其受损组织也具有卓异的自然愈合能力，而给予手术治疗或反而破坏了正常组织，起到了反向作用。

综上所述，桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折在实施切开复位内固定术后，即使不对尺骨茎突做内固定处理也不会影响远期腕关节功能。

[1]刘杰,李少华,楼列名,等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及并发症分析[J].实用医学杂志,2010,26(5):796-798.

[2]陆刚,李永刚,李长亮,等.微创撬拨复位植骨加外固定治疗远端不稳定桡骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2141-2142.

[3]陈轶强,孙斐予,黄志俭,等.改良手法复位夹板固定治疗桡骨骨折的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):116-118.

[4]冯晨希,江恒.中医护理临床路径在桡骨远端骨折患者中的应用[J].医学临床研究,2016,33(5):1039-1040.

[5]方耀忠,陈顺贤,赖智民,等.外固定架与夹板固定配合治疗桡骨远端C型骨折的临床应用研究[J].实用医学杂志,2012,28(10):1640-1641.

[6]李书振,陈跃平,林宗汉,等.尺骨茎突骨折对下尺桡关节稳定的桡骨远端骨折术后疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志,2014,

Study on the effect of distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture on postoperative wrist function

Zhou Rongbo,Zhu Yuhui,Wang Yulu
Department of Hand and foot Surgery,the General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation 132021

Objective:To investigate the effect of distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture on postoperative wrist function for patients who did not have internal fixation.Methods:All patients were treated with bone grafting and plate fixation for distal radius fractures.Patients with ulnar styloid process were not fixed on ulnar styloid process fractures,nor to external fixation.The radius reduction healing and wrist function were compared between groups.Results:There was no significant difference between groups in the tilt angle,ulnar deviation angle,radius height and fracture healing time(P＞0.05).The wrist extension,palmar flexion,radial deviation,ulnar deviation,grip strength,Gartland-Werley score and DASH score were not significantly different between groups(P＞0.05).Conclusion:After distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture,internal fixation of the ulnar styloid process will not affect the long-term wrist function after open reduction and internal fixation.

Distal radius fracture;Open reduction and internal fixation;Wrist joint function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.44