急性脊柱创伤采取切开减压椎弓根内固定术的临床研究

吕游 朱玉辉 严威 袁媛

132021吉林吉化集团公司总医院1132021吉林吉化集团公司总医院二院2

急性脊柱创伤采取切开减压椎弓根内固定术的临床研究

吕游1朱玉辉1严威1袁媛2

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目的：探讨切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤的临床效果。方法：收治急性脊柱创伤患者70例，随机分为研究组和对照组。对照组采用常规胸腰椎骨折前路内固定术，研究组采用切开减压椎弓根内固定术，比较两组治疗效果。结果：研究组椎体前缘及后缘压缩高度、Cobb's角、椎管占位率和Frankel脊髓损伤分级优良率显著优于对照组(P＜0.05)。结论：切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤的临床效果显著。

脊柱创伤；切开减压；椎弓根内固定

随着我国建筑业和交通业的不断发展，建筑工程事故及交通事故频发，相应地，急性脊柱创伤发病率也越来越高。本病患者由于脊柱受损，脊髓失去了脊柱保护，很容易诱发损伤，轻则导致残废，重则危及生命。为此，急性脊柱创伤患者必须得到科学、有效的救治。我院近年来开展了急性脊柱创伤的临床专项研究，采用切开减压椎弓根内固定术为其进行治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2016年3月收治急性脊柱创伤患者70例，男52例，女18例；年龄29～57岁，平均(38.6±7.2)岁。就诊时间0.5～4 h，平均(1.2±0.5)h。按照Magral分类[1]划分，25例系压缩性骨折，21例系爆裂性骨折，17例系骨折脱位，7例系侧方压缩-旋转脱位；按照创伤部位划分，7例为颈椎骨折，7例为胸椎骨折，20例为腰椎骨折，8例为骶椎骨折，27例为胸腰椎联合骨折。所有患者均经X线检查确诊，同时排除严重脊髓损伤、颅脑外伤、椎体内血管神经受损、原发性风湿疾病或慢性退行性脊柱病变、严重失血、骨肿瘤等不宜纳入研究的类型。将所有患者随机分入研究组和对照组，每组35例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用常规胸腰椎骨折前路内固定术。给予所有患者全麻。以C臂确认骨折位置后，侧向切入该位置。逐层分离皮肤及皮下组织、肌肉、韧带，直至暴露骨折灶，直视下给予椎体骨折复位内固定。首先实施硬脊膜前方减压，使伤椎高度恢复，而后将螺钉拧入骨折椎体及其相邻椎体内，并以螺帽牢固支撑起骨折椎体并固定，最后实施术野冲洗，即可进行缝合。②研究组实施切开减压椎弓根内固定术。给予所有患者全麻。以C臂确认骨折位置后，即可沿棘突纵向切开皮肤，将双侧椎板及小关节暴露。以C臂探查椎弓根四壁，在保持椎弓根不受破坏的前提下顺次拧入椎弓根螺钉，而后实施脊髓压迫减压，将伤椎高度完全恢复，最后实施术野冲洗，即可进行缝合。

观察指标：①椎体结构：对比两组治疗后的椎体前缘及后缘压缩高度、Cobb's角及椎管占位率。②脊髓损伤分级：引入Frankel脊髓损伤分级[2]对两组患者脊髓损伤情况进行评价。A级：损伤平面以下丧失全部运动感觉功能；B级：损伤平面以下仅保留感觉神经功能；C级：损伤平面以下感觉、运动功能尚存，但50%以上的关键肌力＜3级；D级：损伤平面以下感觉、运动功能尚存，但50%以上的关键肌力≥3级；E级：损伤平面以下的运动感觉神经完全恢复。将D级和E级纳入优良率统计范围。对比两组Frankel脊髓损伤分级优良率。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术后椎体结构对比(±s)

表1 两组术后椎体结构对比(±s)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 例数 椎体前缘压缩高度(mm) 椎体后缘压缩高度(mm) Cobb's角(°) 椎管占位率(%)研究组 35 38.6±17.3⋆ 56.1±10.2⋆ 7.1±1.2⋆ 1.5±0.5⋆对照组 35 59.7±12.9 89.7±15.4 9.5±1.0 3.5±1.0

表2 两组Frankel脊髓损伤分级优良率对比(n)

结 果

两组术后椎体结构对比：研究组椎体前缘及后缘压缩高度、Cobb's角及椎管占位率显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组脊髓损伤分级对比：研究组Frankel脊髓损伤分级优良率82.86%，显著优于对照组的60.00%(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在临床上，急性脊柱创伤是非常严重的骨外科疾病。患者在遭受脊柱创伤后，脊柱周围软组织可发生连带性的损伤，导致大量组织液、碎骨屑、血液等蓄积[3]，迅速诱发水肿及炎症，进而增加椎管内压力。若不能得到及时救治，椎管内压力过大，极易发生不可逆脊髓神经损伤，导致患者终生残疾。

外科手术是脊柱外科领域公认的最有效救治策略。外科手术能够迅速暴露骨折灶，将椎管面积扩大，同时及时彻底清除椎管内及周围的碎骨、血块、坏死软组织、组织液等，迅速为脊髓神经减压，进而使脊柱正常结构恢复，并重建脊柱形态。常规胸腰椎骨折前路内固定术可提供清晰的术野，能够直观地观察椎管内压迫程度，且实施减压操作时可获得较好的效果。然而，该术式手术创伤较大，术后也极易引发继发性椎管内压增高[4]，导致脊髓受损。

为此，骨科领域学者不断革新术式，开始采取切开减压椎弓根内固定术为此类患者进行治疗。该术式极大地减轻了手术创伤，固定步骤便捷[5，6]，对正常组织破坏小，并且同样能够在短时间内重建椎管内径并且将椎管内进行有效减压，通过坚强的内固定恢复椎体高度及脊柱结构。

本次研究中，研究组椎体前缘及后缘压缩高度、Cobb's角及椎管占位率显著优于对照组，其Frankel脊髓损伤分级优良率显著优于对照组。这说明急性脊柱创伤采取切开减压椎弓根内固定术可重建脊柱结构，减轻脊髓损伤，因而具有显著的临床应用价值。

[1]葛茂锁.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].中国卫生标准管理,2014,5(23):125-127.

[2]陈德志.探讨急性脊柱创伤的诊断及切开减压椎弓根内固定的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7173-7176.

[3]韩成钢,王如林,罗科锋.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].医学与社会,2015,28(5):156.

[4]涂小刚.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J].中国卫生产业,2013,10(15):158.

[5]王勇,郑文标,肖柏松.前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果观察[J].现代实用医学,2015,27(6):730-731.

[6]王灿亚,袁宏伟.切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤56例疗效观察[J].临床医

Clinical study of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma

Lv You1,Zhu Yuhui1,Yan Wei1,Yuan Yuan2
The General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320211The Second Hospital of General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320212

Objective:To explore the clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma.Methods:70 patients with acute spinal trauma were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conventional anterior internal fixation of thoracolumbar fracture.The study group was treated with open reduction and internal fixation with pedicle screw.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the compression height of vertebral anterior and posterior border,Cobb's angle,excellent and good rate of vertebral canal occupation rate and Frankel spinal cord injury grade were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma was significant.

Spinal trauma;Open reduction;Internal fixation with pedicle screw

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.13