左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析患者心衰的疗效分析

陈应清 罗国鸿

563000贵州省遵义市第一人民医院肾内科

左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析患者心衰的疗效分析

陈应清 罗国鸿

563000贵州省遵义市第一人民医院肾内科

目的：探讨左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析患者心衰的疗效。方法：收治慢性肾脏病透析并发心衰患者60例，平分两组。对照组患者给予常规治疗，观察组给予左卡尼汀治疗。结果：观察组不良反应发生率、LVEDD、LVEDS、LVEF优于对照组(P＜0.05)。结论：左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析患者心衰具有显著疗效，不仅能减少不良反应，还能改善患者心功能指标。

左卡尼汀；慢性肾脏病透析；心衰

心血管病变为慢性肾脏病患者的主要并发症，若患者发展至终末期肾病阶段，易导致死亡率增加。心衰为慢性肾脏病患者常见的死亡因素，随着患者肾功能恶化，心衰发生率显著增加，发病率可高达70%。多数慢性肾脏病透析患者，由于摄食不足，从而导致消化吸收不良、呕吐、恶心等情况发生，影响心肌收缩力，从而引起心衰[1，2]。因此，我院对左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析患者心衰的疗效进行分析，报告如下。

资料与方法

2015年12月25日-2016年3月26日收治慢性肾脏病透析并发心衰患者60例，随机分为两组。观察组男15例，女15例；年龄20～60岁，平均(41.02±1.23)岁。对照组男14例，女16例；年龄21～60岁，平均(41.17±1.18)岁。上述两组慢性肾脏病透析并发心衰患者各项资料差异无统计学意义(P＞0.05)，能够实施对比。

纳入标准：①患者均符合临床诊断标准；②均无严重甲状旁腺功能亢进、不能控制的高血压、严重的贫血等疾病。

排除标准：①在治疗前14 d未输血；②妊娠、感染、溶血、失血患者。

方法：①对照组实施常规治疗：对患者进行血液透析治疗，每周治疗2～3次，常规纠正患者贫血，控制血压，进行强心、扩管等治疗。②观察组实施左卡尼汀治疗：在患者透析后予以静脉注射2 g左卡尼汀治疗。两组慢性肾脏病透析并发心衰患者均治疗3个月，疗程完毕后，重新评定患者的心功能分级。

观察指标：将两组慢性肾脏病透析并发心衰患者治疗后的不良反应发生率进行对比，不良反应主要包括肝肾功能异常、心律异常等。将两组慢性肾脏病透析并发心衰患者治疗后的LVEDD、LVEDS、LVEF指标进行对比。

统计学方法：本次研究均采用SPSS 22.0软件，对每组慢性肾脏病透析并发心衰患者治疗后的不良反应发生率及LVEDD、LVEDS、LVEF指标进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，计量资料则采用t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

结 果

两组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率10.00%，低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组各项心功能指标对比：观察组患者LVEDD(60.70±4.61)mm，LVEDS(47.15±3.65)mm，LVEF指标(40.85±7.61)%，均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

研究显示，当慢性肾脏病患者进入尿毒症期时，常出现多系统症状，例如顽固性高血压、重度贫血、胃肠道反应等。在心血管系统症状中，以心力衰竭较为常见。即使患者进行维持性血管透析治疗阶段，在减轻自身水负荷、控制血压、纠正贫血的作用下，依然有部分患者出现心衰表现，直接对透析患者的生存质量和寿命造成严重的威胁，因此，采用一种安全、有效的治疗方式十分重要[3，4]。

结合临床心衰的研究进展，我院对慢性肾脏病透析并发心衰患者进行分析。心肌重构为临床心衰进展中的主要病变，而自身心肌代谢紊乱易导致心肌重构，维持基础代谢和收缩功能必需的三磷酸腺苷主要来自有氧代谢，少量来自于糖酵解，其代谢所需能量60%来源于人体脂肪代谢。左卡尼汀也可以称为左旋肉毒碱，能促进人体脂肪酸氧化，还能调节患者心肌的脂、糖代谢，为人体细胞提供必需的三磷酸腺苷。当心功能发生损害时，左卡尼汀能使糖酵解转化成为脂肪酸氧化，待其恢复自身心肌能量代谢后，能减少心肌细胞内堆积，减轻患者心功能损伤。同时左卡尼汀还能进入线粒体内，减轻由脂肪酸堆积而引起的酸中毒。左卡尼汀能扩张患者冠脉，对肺血管具有保护作用，能改善患者心功能。研究显示，左卡尼汀的来源以食物中摄取为主，在人体肾脏和肝脏中合成，慢性肾脏病透析并发心衰患者进入透析阶段后，体内部分毒素得到清除，但是由于自身条件限制，导致病情进展，依然存在多种问题。在透析过程中，由于左卡尼汀水溶性高、分子量小，难以与血浆蛋白相结合，在透析过程中容易被清除。因此，在慢性肾脏病患者治疗中，左卡尼汀相对缺乏，易导致心衰发生。为患者补充外源性左卡尼汀，能改善患者心功能指标，促进康复[5，6]。

本研究表明，观察组慢性肾脏病透析并发心衰患者不良反应发生率为10.00%，LVEDD、LVEDS、LVEF指标均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，左卡尼汀治疗慢性肾脏病透析并发心衰患者具有显著疗效，不仅能减少不良反应，还能改善患者心功能指标。

表1 两组治疗后的不良反应对比(n)

表2 两组治疗后的LVEDD、LVEDS、LVEF指标对比(±s)

表2 两组治疗后的LVEDD、LVEDS、LVEF指标对比(±s)

注：两组比较，P＜0.05。

组别 例数 LVEDD(mm) LVEDS(mm) LVEF(%)观察组 30 60.70±4.61 47.15±3.65 40.85±7.61对照组 30 63.05±6.72 49.59±3.25 35.49±2.79

[1]杨梅玉,张丽容.慢性肾脏病透析患者慢性丙型肝炎感染情况分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(24):26-28.

[2]李苒莘.皮下注射维持慢性肾脏病透析贫血患者的疗效和安全性[J].现代诊断与治疗,2015,5(4):940-941.

[3]陈楠,钱家麒,梅长林,等.持续性促红细胞生成素受体激活剂治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血的疗效和安全性的开放、随机、对照、多中心研究[C].//2013年中国肾性贫血治疗专家共识研讨会论文集.2012:711-716.

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Curative effect analysis of levocarnitine in the treatment of heart failure in patients with chronic kidney disease on dialysis

Chen Yingqing,Luo Guohong
Department of Nephrology,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of levocarnitine in the treatment of heart failure in patients with chronic kidney disease on dialysis.Methods:60 patients with chronic kidney disease complicated with heart failure admitted to dialysis.The control group were given routine treatment,and the observation group were given levocarnitine treatment.Results:The incidence of adverse reactions,LVEDD,LVEDS and LVEF in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Levocarnitine has obvious curative effect in patients with heart failure and chronic kidney disease and dialysis.It not only can reduce the adverse reaction,but also can improve the heart function indexes of patients.

Levocarnitine;Chronic renal disease dialysis;Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.11