B超引导与介入放射下进行经内镜逆行性胰胆管造影术的疗效对比

刘鹏飞 张剑青

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

B超引导与介入放射下进行经内镜逆行性胰胆管造影术的疗效对比

刘鹏飞 张剑青1

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

目的对比B超引导下与传统介入放射下进行的经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术的疗效。方法选取接受ERCP术治疗的30例胆管结石患者为研究对象，收住院后进行ERCP和内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石和自膨式金属支架治疗(EMBE)。根据显影方式不同分为超声组和对照组各15例，比较两组患者的成功率与并发症发生率、操作和恢复情况及炎症反应指标。结果两组患者的ERCP术成功率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)；超声组胆管损伤、胰管损伤和乳头肌损伤的发生率明显低于对照组(P<0.05)；超声组的操作时间、术后黄疸消退时间、术后高热消退时间以及卧床时间均短于对照组(P<0.05)，血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-10含量低于对照组(P<0.05)。结论B超引导下的ERCP术能够取得与传统介入放射下ERCP术相同的成功率，且有助于降低并发症的发生率，缩短操作时间，促进术后恢复，缓解炎症反应，是更为理想的ERCP术方式。

经内镜逆行性胰胆管造影；内镜下乳头括约肌切开取石术；黄疸；炎症反应

急性胆总管结石是临床常见的急腹症，以黄疸、高热为特征，严重者会发展为急性化脓性胆管炎，需要及时接受手术以解除胆总管梗阻。经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)是临床常用的诊断和治疗方式，可以在微创条件下实现胆管引流和切开取石〔1〕。传统的ERCP治疗需要注入造影剂并进行X线造影，一方面造影剂会刺激机体，另一方面X线造影会造成辐射，其临床应用价值有限。B超引导下ERCP是新近发展起来的操作方式，利用超声的特性避免了X线辐射及造影剂的使用〔2〕。本文对比B超引导下的ERCP与传统介入放射下进行的ERCP的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年2月至2015年3月延安大学附属医院接受ERCP术治疗的老年胆管结石患者30例为研究对象，所有患者均符合急性胆总管结石伴黄疸的诊断，告知注意事项及治疗风险后取得知情同意。收住院后均进行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石+经内镜放置可膨式金属胆道支架术(EMBE)。根据显影方式不同分为超声组和对照组各15例。超声组：男11例，女4例；年龄61～84〔平均(68.29±7.23)〕岁；结石类型：胆总管结石7例，肝内胆管结石4例，肝内合并胆总管结石4例。对照组：男10例，女5例；年龄61～86〔平均(68.87±7.89)〕岁；结石类型：胆总管结石8例，肝内胆管结石5例，肝内合并胆总管结石2例。两组患者性别、年龄、结石类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法 超声组进行超声引导下ERCP术，方法如下：先将十二指肠镜置入胃窦部，抽尽胃内气体后经十二指肠镜向前伸直至十二指肠降部，观察十二指肠乳头的部位，而后开始进行超声监测，先显示胰管部位，而后经由十二指肠乳头将金属导丝联通内镜逆行胰胆管造影管缓慢伸入3 cm左右，此时观察胰管内是否有ERCP导管。若无导管，则证明导管在胆管内，转将B超探头观察胆管，进一步将导管伸入并跨过结石，留置导管并退出ERCP；而后进行十二指肠乳头切开取石术。对照组进行X线下ERCP，插入十二指肠经的方式同超声组，而后注入造影剂，显影后将导丝由十二指肠乳头插入，置管后进行十二指肠乳头切开取石。

1.3观察指标 观察两组患者ERCP置管成功率及发生胆管损伤、胰管损伤和乳头肌损伤的例数。观察两组患者操作和恢复情况，包括操作时间、术后黄疸消退时间、术后高热消退时间以及卧床时间。术后3 d时，采集两组患者的血清标本，而后采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-10、IL-6含量。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1ERCP成功率与并发症发生率 两组患者的ERCP术成功率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)；超声组胆管损伤〔1例(6.67%)〕、胰管损伤〔0例(0.00%)〕和乳头肌损伤〔0例(0.00%)〕发生率显著低于对照组〔5例(33.33%)、3例(20.00%)及3例(20.00%)，均P<0.05〕。

2.2手术及恢复情况 超声组操作时间、术后黄疸消退时间、术后高热消退时间和卧床时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3术后炎症反应 术后3 d时，超声组患者的血清CRP、TNF-α、PCT、IL-10、IL-6含量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者手术和恢复情况比较

表2 两组术后炎症反应指标比较

3 讨 论

梗阻性黄疸及胆总管结石是临床常见的胆总管梗阻性疾病。ERCP是一种常见的治疗和诊断的形式，同期进行内镜下鼻胆引流管放置(ENBD)术、EST能够引流局部阻塞的胆汁和胰液，防止黄疸持续发展，也降低了胰腺损伤和胰腺炎发生的风险〔3〕。传统的介入放射下ERCP术需要在术中注射造影剂并进行X线造影观察，造影剂的使用不可避免地会对机体造成刺激；同时，X线设备较大、移动不便，不利于术中多角度观察胰胆管病变，势必也会延长造影和治疗所需时间〔4〕。另外，X线本身的辐射较强，不利于术中实时观察导丝进入过程，会增加穿刺过程中并发症的发生率〔5〕。

超声引导下ERCP术是近年来兴起的新型胰胆管内镜检查方式，在B超引导下将导丝置入胰胆管内，而后进行胆管碎石以及乳头肌切开等操作〔6〕。相比传统的介入放射引导下ERCP术，超声引导下置管避免了造影剂的使用，可以减少造影剂对患者的刺激〔7〕。超声引导下ERCP术以生理盐水替代传统的造影剂，既避免了造影剂对机体的刺激，也能够通过生理盐水的注入时胰胆管得到扩张，一方面减小了导丝置入的难度，另一方面也有利于更加清晰地显示局部病变〔8〕。本研究显示两组患者均能够顺利完成ERCP检查，且B超引导下ERCP检查的并发症发生率更低，这可能与B超有利于实时观察导丝穿刺过程有关。B超的设备简单、操作方便，再加以生理盐水注入后对胰胆管的扩张作用，能够在一定程度上减小造影和置管的难度，直接体现为缩短操作时间，避免了反复操作尝试对局部组织造成的损伤，减轻局部组织水肿程度，也有利于术后黄疸消退〔9〕。

急性胆总管结石的病情进展十分迅速，结石所造成的梗阻会导致胆道内细菌大量繁殖并释放入血，进而导致全身炎症反应亢进，这也是机体出现高热的病理基础〔10〕。CRP能够更为灵敏地反映机体炎症反映程度〔11〕。除此之外，血清中多种炎性因子也被用于评价炎症反应程度，如TNF-α、PCT、IL等。本研究说明B超引导下ERCP能够更为有效地缓解炎症反应。

1Magalhães J，Rosa B，Cotter J.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis：from guidelines to clinical practice〔J〕.World J Gastrointest Endosc，2015;7(2)：128-34.

2马 洪，肖丽达，张广俊，等.超声引导内镜在梗阻性黄疸诊治中的应用研究〔J〕.广西医科大学学报，2010;27(3)：397-9.

3艾 冰，任剑峡，金锦莲.超声引导和 线监视联合应用经十二指肠镜肝外胆管取石的临床评价〔J〕.临床急诊杂志，2010;11(6)：363-4.

4孙广伟，李华章，王本锋，等.68例恶性梗阻性黄疸患者 ERCP 诊治的分析〔J〕.局解手术学杂志，2013;22(2)：173-5.

5夏明峰，张 帅，田 虎.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年危重结石梗阻性胆囊炎〔J〕.中国现代医学杂志，2014;24(21)：102-5.

6Siripun A，Sripongpun P，Ovartlarnporn B.Endoscopic ultrasound-guided biliary intervention in patients with surgically altered anatomy〔J〕.World J Gastrointest Endosc，2015;7(3)：283-9.

7Prachayakul V，Aswakul P.Feasibility and safety of using Soehendra stent retriever as a new technique for biliary access inendoscopic ultrasound-guided biliary drainage〔J〕.World J Gastroenterol，2015;21(9)：2725-30.

8王军华，苏树英，费 凛，等.ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例〔J〕.中南医学科学杂志，2011;39(4)：432-4.

9王 蒙，王广义，杜晓宏，等.老年患者治疗性ERCP的危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(15)：3154-6.

10Cote GA，Sagi SV，Schmidt SE，etal.Early measures of hemoconcentration and inflammation are predictive of prolonged hospitalization from post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis〔J〕.Pancreas，2013;42(5)：850-4.

11陈 萃，李 杰，郑 军.ERCP下胆道内支架引流术治疗老年梗阻性黄疸的疗效及对免疫功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(17)：4309-10.

〔2016-05-02修回〕

(编辑 曹梦园)

延安市科技局科技惠民计划(2015HM-04-04)

张剑青(1978-)，女，讲师，博士在读，主要从事内科护理学、胃肠道动力学研究。

刘鹏飞(1978-)，男，副主任医师，博士在读，主要从事胆胰疾病的内镜诊治、胃肠道动力学研究。

R57

A

1005-9202(2017)17-4323-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.074

1 延安大学医学院