腓肠神经超声检查在糖尿病周围神经病变患者中的应用价值

2017-09-14玛依努尔买买提明买力旦木艾克拜刘纯红

中国老年学杂志 2017年17期

关键词：腓肠截面积横径

玛依努尔·买买提明买力旦木·艾克拜刘纯红

(新疆医科大学第二附属医院超声科，新疆乌鲁木齐 830063)

腓肠神经超声检查在糖尿病周围神经病变患者中的应用价值

玛依努尔·买买提明买力旦木·艾克拜1刘纯红

(新疆医科大学第二附属医院超声科，新疆乌鲁木齐 830063)

目的探讨腓肠神经超声检查在糖尿病周围神经病变(DPN)患者中的应用价值。方法82例DPN患者(DPN组)、82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN组)及82例健康志愿者(对照组)进行腓肠神经超声学检查，观察腓肠神经形态学改变，并采用肌电图诊断仪测量腓肠神经传导速度。结果糖尿病(DM)患者腓肠神经超声下多表现神经外膜模糊、筛网状结构不清、神经束回声减低、与邻近组织分界不清，DPN组上述超声表现比例均高于非DPN组(P>0.05)。DM患者超声下腓肠神经横径、厚径及截面积均高于对照组，腓肠神经传导速度低于对照组；DPN组超声下腓肠神经横径、厚径及截面积均高于非DPN组，腓肠神经传导速度低于非DPN组(P>0.05)。结论高频超声能清晰显示DDPN患者腓肠神经形态学改变，表现为腓肠神经增粗、肿胀。DM患者在发展成DPN之前周围神经已经出现了异常。

糖尿病；周围神经病变；腓肠神经；高频超声

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)患者最常见的并发症之一，也是糖尿病足及DM患者截肢的重要原因之一〔1〕。其可累及感觉神经、运动神经及自主神经，但以感觉神经最为常见，患者常发生下肢感觉障碍、功能丧失，多呈持续性、不可逆的发展，是DM患者致残、截肢的重要原因〔2〕。高频超声能够清晰显示病变神经走行及细微结构的变化，与普通超声相比，高频超声具有定位准确、直观性强等特点，能够更准确地显示病变神经形态、病变范围及与临近组织间的关系〔3〕。腓肠神经位于小腿中部的后方，是由腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经和腓肠内皮神经汇合成的神经束，属下肢末梢神经。本研究探讨腓肠神经超声检查在DPN患者中的应用价值。

1 对象与方法

1.1对象选取2012年1月至2016年12月新疆医科大学第二附属医院收治的82例DPN患者(DPN组)，同时选取82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN组)及82例健康志愿者(对照组)。诊断标准： T2DM诊断标准参照美国糖尿病协会2012年制定的《糖尿病诊疗指南》，DPN诊断标准参照中国医师协会内分泌代谢分会制定的《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》：(1)明确DM病史或糖代谢异常。(2)在诊断DM时或之后出现的DPN。(3)临床症状和体征与DPN的表现相符。(4)以下5项检查中如果有2项及以上异常则诊断为DPN：①温度觉异常；②足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度有2项或以上减慢。(5)排除其他疾病如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等引起的DPN，并排除化疗药物引起的神经毒性、肾功能不全引起的代谢损伤等相关的周围神经病变。入选标准： (1)符合上述诊断标准；(2)双下肢神经检查存在异常。排除标准：(1)遗传因素、药物、手术等原因引起的DPN者；(2)合并有严重肝肾功能不全者；(3)合并有痛风、血液系统疾病者；(4)合并有恶性肿瘤及严重心血管疾病者；(5)合并有严重感染及腰椎疾病者；(6)近1年重大手术者。平均年龄、性别、体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)，DPN组病程高于非DPN组(P>0.05)。见表1。

1.2研究方法采用Philips iu22型高频超声诊断仪进行检测，动态范围90 dB，阻力指数0.2，频率5～12 MHz，患者取俯卧位，将超声探头置于患者小腿后中部，于小腿后方下1/3处做横切面检查，首先寻找小隐静脉的横切面，小隐静脉两侧椭圆形筛网状高回声结构即为腓肠神经，仔细观察腓肠神经起源、走向及回声特点，观察腓肠神经外膜、筛网状结构形态及回声特点，测量腓肠神经横径及厚径，并计算腓肠神经截面积，采用肌电图诊断仪及环状电极测量腓肠神经传导速度。

表1 3组基本资料比较

1.3统计学方法应用SPSS21.0软件进行单因素方差分析、LSD-t检验、χ2检验、Pearson 相关分析。

2 结果

2.13组超声声像图比较共检查腓肠神经492根，每组164根。DPN组患者神经外膜模糊、筛网状结构不清、神经束回声减低、与邻近组织分界不清者比例均高于非DPN组(P<0.05)。见表2。

2.23组腓肠神经横径、厚径、截面积及传导速度比较 DM患者超声下腓肠神经横径、厚径及截面积均高于对照组，且DPN组均高于非DPN组，腓肠神经传导速度低于对照组，且DPN组低于非DPN组(均P<0.05)。见表3。

2.3相关性分析 DPN组腓肠神经截面积与身高、体重呈正相关(r=0.67，0.63，P=0.024，0.035)，与年龄、神经传导速度无相关性(r=0.24，0.33，P=0.142，0.101)。非DPN组腓肠神经截面积与身高呈正相关(r=0.65，0.71，P=0.020，0.017)，与年龄、神经传导速度无相关性(r=0.32，0.21，P=0.107，0.204)。

表2 3组超声声像图比较〔n(%),n=164〕

与对照组比较：1)P<0.05；与非DPN组比较：2)P<0.05；下表同

表3 3组腓肠神经横径、厚径、截面积及传导速度比较

3 讨论

DPN患者早期多表现为四肢对称性疼痛、麻木，晚期多表现为营养不良性肌萎缩、溃疡、坏疽等，严重者可导致截肢〔4〕。DM患者DPN进展多呈渐进性、隐匿性，其临床症状出现往往晚于病理改变，许多DPN患者可能在较长时间内不出现明显的临床症状〔5〕。因此早期诊断DPN，对于早期进行治疗，改善患者预后，延缓DPN进程及提高患者的生命质量具有重要意义。

临床上，高频超声广泛应用于DPN引起的股神经、胫神经病变及腕管综合征、腓管综合征的诊断。高频超声因具有直观、无创、简便、准确性高及重复性高等优点已成为DPN患者早期筛查及诊断的重要方法〔6〕。

腓肠神经的超声声像图特征与四肢主要神经相似，横切面多表现为椭圆形，筛网状结构呈稍高回声，纵切面呈条索状高回声，神经束位于中间，多呈低回声带。

沈开霞〔7〕测得的健康成人腓肠神经的横径为(3.40±0.51)mm，厚径为(2.01±0.22)mm，截面积为(5.29±0.62)mm2，与本次测量结果较为一致。本研究结果说明DPN患者腓肠神经存在不同程度的肿胀、增粗。腓肠神经截面积会受到身高及体重的影响，若将其作为DM情的参考，需考虑这些影响的存在。有学者观察了DM家兔的坐骨神经，病理下坐骨神经增粗、轴索水肿、排列疏松，超声下坐骨神经增粗，回声减低和不均〔8〕，该超声特征与本研究结果一致。参考相关文献，将腓肠神经传导速度≥41 m/s定义为正常传导速度〔9〕。本研究结果说明DPN患者腓肠神经传导速度已经开始降低。总之，DM患者在发展成DPN之前周围神经已经出现了异常。

1张大红，刘淑娣，李涛.糖尿病周围神经病变的临床特点及药物治疗〔J〕.中国医药导报，2009;6(10)：224-5.

2乔春梅，茹翔，赵应征，等.超声在周围神经病变诊断中的应用进展〔J〕.生物医学工程与临床，2015;19(1)：90-3.

3周黎，郑元义.超声技术在糖尿病并发症诊疗中的应用〔J〕.临床超声医学杂志，2015;17(9)：617-9.

4张红.超声检查糖尿病周围神经和足背动脉及肌电图的比较研究〔D〕.呼和浩特：内蒙古医科大学，2015.

5刘芳，朱家安，卫梅，等.超高频超声评价糖尿病皮神经损伤的初步研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2011;20(7)：587-9.

6张红，哈斯，王晓磊.超声检查糖尿病周围神经和足背动脉及肌电图的比较研究〔J〕.生物医学工程与临床，2017;21(1)：30-7.

7沈开霞.糖尿病周围神经病变患者的腓肠神经超声影像学特点分析〔D〕.苏州：苏州大学，2016.

8张甲岩，吴珊，何珊，等.糖尿病周围神经病变的高频超声与病理学的观察与对比研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2015;9(2)：80-3.

9王春蕾，吴珊，何珊，等.高频超声在诊断糖尿病周围神经病变中的应用〔J〕.重庆医学，2012;41(10)：944-7.

〔2017-03-22修回〕

(编辑袁左鸣)

刘纯红(1964-)，女，硕士生导师，主任医师，主要从事肌骨超声、小器官超声研究。