新医改下公立医院实施全面预算管理存在的问题与对策

李佳

[摘要]随着国家医改的不断深入，对医院的财务管理也提出了新的要求，实施全面预算管理便成为提升医院财务管理整体水平的一种重要手段。文章讲述了现阶段医院在实施全面预算管理中所存在的主要问题，并试提出加强实施全面预算管理的对策，从而使医院能够更好地发挥其作用，提高医院的核心竞争力。

[关键词]公立医院；全面预算；管理；问题；对策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201723212

1引言

随着我国全面深化医疗改革的逐步推进，医院的内部管理也在不断地升级。2012年开始执行的新《医院财务制度》对医院提出 “实行全面预算管理，并建立健全预算管理制度”的要求。2015年12月财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263 號文），明确指出实行全面预算管理制度，强化预算约束。到2016年年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度。公立医院要建立健全预算编制、审批、执行、调整、监督、决算、分析和考核等管理制度，强化内部预算管理。医院全面预算管理是需要各职能部门、科室及全体员工共同参与执行的全院性管理工作，集监控、考核、激励于一体。医院实施全面预算管理是医院长期战略目标实现的重要保障，对医院的管理至关重要。但就现在大部分医院实施一段时间以来的情况来看，医院在贯彻实施全面预算的措施中诚然已经取得了一定的成效，但还是存在着很多需要解决的问题，离全面预算管理的理想目标还存在较大的差距。医院全面预算管理依然任重道远。

2医院实施全面预算管理存在的主要问题

21全面预算管理的内容不够全面

大多数医院预算编制的内容、方法过于简单也不够严谨，而全面预算的编制必须全面、完整、科学，把医院的人、财、物各个方面和各项活动纳入到预算管理。实践中许多医院的预算管理粗糙不切实际，大多数只停留在收支预算以及投资项目预算上，基本采取“基数+增长”，没有细化，也没有涉及具体部门以及科室业务的预算，也容易忽略对资产负债表和现金流量表的预算，医院这样编制出来的预算项目不完整也不够准确，针对性不强，对重大支出项目缺乏必要的可行性分析论证以及事后的评价过程。编制方法普遍使用增量预算编制方式，这种编制方法没有太大的波动，存在诸如缺乏针对性、系统性、灵活性、结构性以及不利于控制成本或提高效率等缺陷，所以容易导致预算的松弛以及资源的浪费，医院应按照新《医院财务制度》的要求坚持以收定支、收支平衡的原则，采取零基预算、固定预算、弹性预算、增量预算、项目预算、滚动预算等多种方法相结合编制预算。

22医院全面预算管理理念有待加强

目前医院全面预算管理起步比较晚，医院管理者主要对运营活动的实际数据感兴趣，重点关注医疗收入、药品收入及业务支出等几大类财务指标，而对现金流量、项目支出等精细化指标认知不足，业务活动中的非量化指标或定性指标基本不被关注，甚至完全忽视，每季度、年末仅通过财务核算软件取数，编制预算执行情况收支与预算目标对比表，并进行粗略的执行情况分析，没有结合医院自身经营情况、充分考虑各种影响因素进行实质性的事前、事中、事后控制。预算执行部门只从自己本部门的利益出发，往往会对本部门的工作能力及工作量进行夸大，以此来扩大本部门的预算标准。调整刚性预算指标时不按流程不按规章制度办理，在业务部门超预算或无预算的情况下，没有经过必要的审计程序，经分管领导签字后到财务部仍可以报账，极大削弱了在医院日常工作中预算内部控制作用。医院预算往往一年一编，通常以短期预算为主，只顾眼前利益得失，具有局限性及短视性，缺乏医院中长期战略发展规划。由于医疗资源的有限性以及配置不平衡，医院管理层为解决当前的业务瓶颈会做出短期目标行为，预算被层层突破。很多时候预算出现多头审批、重复审批、批而不审、预算外事项审批不严格等问题，导致预算管理无序甚至混乱。

23医院预算考核和激励机制不够健全

很多医院的预算工作仅仅停留在编制阶段，耗费不少人力物力，对于具体的预算执行和考核却不重视，没有将预算执行结果与考核挂钩，从而导致预算流于形式，业务收支和预算出现严重的脱节。由于预算考核不严谨，各个科室缺乏对费用的控制意识，没有有效地提高预算管理水平。医院对预算执行过程和结果疏于管理，缺乏有效的预算评价机制和监督机制，没有制定合理的考核评价标准和奖惩措施，业务预算绩效考核近乎空白，造成医院全面预算管理绩效考核制度形同虚设。医院的预算管理以财务部门及相关职能部门为中心，认为预算完成与否与各部门、 各科室及全体员工关系不大，没有真正将总体预算指标分解到最小责任单元。不但无法调动全院职工的积极性和主动性，而且也不利于医院总体战略目标的实现，造成一线科室在确定年度业务指标时，对人、财、物等资源投入方面积极争取，却不愿接受收入有效的增长。

3加强医院全面预算管理的对策

31建立健全全面预算管理体系，深化全面预算管理认识

建立健全全面预算管理体系。根据医院的具体情况，成立预算管理委员会，预算管理委员会统一组织、管理、协调医院全面预算工作。由医院法定代表人担任领导，相关部门的负责人为成员，建立院领导集体决策制度。全面预算管理主要以财务预算为核心，预算管理委员会办公室一般设在财务部，负责预算管理的日常工作。由医院院长或主管财务院领导负责预算编制工作，财务部统一组织，相关职能部门共同参与，分工协作。医院各相关职能部门对预算实行归口管理，医院各个部门负责预算的实施。全面预算需要所有职能部门和全体员工参与和配合，领导应高度重视全面预算管理工作，加强医院员工培训和宣传教育，对医院实施全面预算的有关法律法规制度、有关规定、理论和对全面预算管理的流程、要求、步骤等进行全员培训。通过沟通交流，及时发现相关问题，不断完善全面预算管理。

32建立完善的全面预算信息系统

在预算管理中，需要对大量的数据进行整理分析，没有良好的信息系统支持，完全依靠手工处理，难度大、效率低和准确性差。医院可以利用先进的信息技术，在原有的信息管理平台上加入为医院量身定制的预算管理信息系统。预算管理信息系统与医院其他的信息管理系统如HIS系统、物管系统等多种系统相结合，做到预算数据的共享。各部门及个人的有关预算操作在系统中能够有据可查，有效监控，严格把关，充分发挥了预算的监控与管理职能。

33加强医院预算考核管理制度

对医院预算的考核管理制度要健全，由财务部定期按部门科室分项目统计出各个部门预算执行情况，对预算执行数与预算目标数之间的差额进行比较分析原因，并向预算管理委员会汇报预算资金使用情况和资金使用效益情况。预算管理委员会根据各个部门的实际执行结果与预算目标相对照，对预算部门进行综合考核。预算的考核可以与员工绩效相结合，充分调动员工的工作积极性，使医院的服务水平得到提升，同时提高医院的资金使用效益和员工的工作效率。全面预算管理涉及医院管理的方方面面，需要医院全体员工的共同参与。医院应制定出切实有效的绩效评价和激励措施，可以让员工主动参与到预算的整个流程，全程跟踪，医院预算目标的顺利实现才能得到保障。

医院实施全面预算管理是一个长期的过程，需要建立长效管理机制，让每个员工都积极参与配合、提升全面预算意识。实施全面预算可以提高医院的财务管理水平，从而使医院的整体管理水平得以提升，提高医院的可持续发展能力。

参考文献：

[1]何燕医院全面预算管理存在的问题与对策[J].中医药管理杂志，2014（1）： 4-5

[2]马莉珠对公立医院实施全面预算管理的探讨[J].中国卫生经济，2012（7）： 77-78endprint