右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管患者的临床探究

王若鹏

735000酒泉市人民医院介入医学科

右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管患者的临床探究

王若鹏

735000酒泉市人民医院介入医学科

目的：探讨右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管患者的效果。方法：收治脑外伤行气管插管患者94例，随机分为观察组和对照组。对照组采用地西泮镇静，观察组采用右美托咪啶镇静，比较两组镇静效果。结果：两组镇静起效时间和插管完成时间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组插管损伤率和咽喉部反射率低于对照组，一次性完成插管率高于对照组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管的效果较理想。

右美托咪啶；急诊脑外伤；气管插管

脑外伤患者病情通常比较严重，一般需要进行机械通气来维持循环功能的正常，而气管插管前镇静药物的使用会对该项操作顺利完成产生影响。相关研究指出，对患者行气管插管前予以右美托咪定0.6 μg/kg，能有效降低机体内血浆去甲肾上腺素水平，减轻气管插管引起的反应[1]。本文对右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管的效果进行研究，并于2014年10月-2016年10月，选择本院急诊接收的脑外伤且行气管插管的患者94例作为研究对象，获得了满意的成果，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月选择本院急诊接收的脑外伤且行气管插管的患者94例。所有患者家属均签署《知情同意书》。排除心律失常、低血压、气胸、镇静禁忌证、深度昏迷等患者。将94例患者随机分为两组，观察组47例和对照组47例。观察组中，男27例，女20例；年龄35～57岁，平均(43.21±8.15)岁；体重46～71 kg，平均(60.79±5.22)kg。对照组中，男28例，女19例；年龄36～59岁，平均(43.37±8.08)岁；体重48～70 kg，平均(60.18±5.42)kg。两组性别、年龄等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有进入急诊的患者入院后及时予以多功能监护仪进行监测，了解患者脉搏、血压、血氧饱和度情况。对照组患者应用地西泮进行镇静。静脉注射给药，剂量10～20 mg，缓慢注药，达到镇静后进行气管插管。观察组患者应用右美托咪啶进行镇静。静脉注射给药，剂量1 μg/kg，缓慢注药，达到Ramsay级＞5级后进行气管插管。气管插管均应用经口明视方法，将患者的头部仰起，抬起下颌，将患者呼吸道内异物、分泌物等清除干净，插入气管导管，套囊充气，经气管插管充分吸引后保留患者自主呼吸或控制呼吸。行气管插管过程中，如果患者收缩压＜80 mmHg或低于入院时20%以上，则给患者静脉注射多巴胺；如果患者心率＜50次/min，则静脉注射阿托品。

观察指标：记录患者镇静起效时间、插管完成时间，观察患者插管损伤、咽喉部反射情况，并记录一次性完成气管插管情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0对该数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组镇静起效时间、插管完成时间比较：观察组患者镇静起效时间、插管完成时间分别为(26.28±7.13)s、(29.55±4.62)s，对照组患者镇静起效时间、插管完成时间分别为(58.37±6.29)s、(54.32±2.77)s，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组插管损伤率、咽喉部反射率等指标比较：观察组患者插管损伤率、咽喉部反射率比对照组低；一次性完成插管率比对照组高，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组插管损伤、咽喉部反射及一次性完成插管比较[n(%)]

讨 论

急诊重型脑外伤早期低氧血症、意识模糊的患者，通常需要进行机械通气[2]。地西泮是临床上行气管插管前常用的镇静药物，但是该药物的镇静效果欠佳，在插管操作过程中患者恶心、呕吐、呛咳等情况的发生率较高，会影响插管操作，且也容易导致插管损伤口腔黏膜情况的发生[3]。气管插管过程中，气管导管会对咽喉以及气管产生机械刺激，而该刺激会经外周神经系统、中枢神经系统使交感-肾上腺髓质系统激活，机体内儿茶酚胺的水平升高，能显著加快患者心率，提高患者血压水平，使得患者心肌耗氧量增大以及诱发心律失常等[4]。这些插管心血管反应危害性较大，容易引起心脑血管功能障碍。

本次研究说明右美托咪啶治疗急诊脑外伤气管插管的效果较好。右美托咪定是高选择α2-肾上腺受体激动剂，可对经外周神经系统、中枢神经系统和其他组织结构中的α2受体激动，使得机体中儿茶酚胺水平降低，以达到抗焦虑、镇痛、镇静以及抑制交感神经的作用[5]。右美托咪定在外周神经系统中，能对血管平滑肌上α2B受体激活，可引起反射性降低心率、一过性高血压的作用；在中枢神经系统中兴奋蓝斑核内α2A受体，使得交感活性降低，促使去甲肾上腺素释放，降低α2A受体含量，能对气管平滑肌α2B受体产生作用，可减轻行气管插管时气道反应程度，降低气管插管中呛咳率，避免患者发生体动而影响插管。相关研究中，在脑外伤气管插管患者中，应用右美托咪啶的咽部反射率(12.50%)、插管损伤(4.2%)与应用地西泮的咽部反射率(58.30%)、插管损伤(29.20%)差异有统计学意义(P＜0.05)，与本次研究结果一致。

[1]华震,于文刚,宋建防,等.右美托咪啶复合舒芬太尼、丙泊酚靶控输注对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响[J].山东医药,2014,16(23)：42-44.

[2]周南,赵芳坤,周锦,等.右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(9)：818-820.

[3]李宇,吴柳青,林峥,等.右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J].中华实验外科杂志,2014,31(1)：187-189.

[4]张伟,张加强,孟凡民,等.右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(1)：5-8.

[5]何荷番,刘炜烽,刘义彬,等.右美托咪定复合地佐辛用于老年患者纤维支气管镜引导清醒气管插管术的辅助效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(1)：76-79.

Clinical study of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation

Wang Ruopeng
Department of Interventional Medicine,the People's Hospital of Jiuquan City 735000

Objective：To explore the clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation.Methods：94 patients with brain trauma and tracheal intubation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given diazepam sedation,and the observation group was given dexmedetomidine sedation.We compared the sedative effect of two groups.Results：There was significant difference between groups in the time of onset of sedation and the time of completion of intubation(P＜0.05).In the observation group,the injury rate of the intubation and the reflectivity of the throat were lower than those of the control group,and the rate of one-time complete intubation was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation was good.

Dexmedetomidine;Emergency brain trauma;Tracheal intubation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.38