甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择
2017-09-13匡红梅
匡红梅
678400德宏州人民医院普外一科
甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择
匡红梅
678400德宏州人民医院普外一科
目的:探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值。方法:收治甲状腺癌患者78例,随机分为观察组与对照组,各39例。分别行甲状腺全切除术与甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术。结果:观察组治疗总有效率、甲状旁腺功能减退率以及6个月、12个月生存率均高于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺全切除术治疗甲状腺癌可提高临床治疗效果,在维持生存率方面效果显著,但需加强甲状旁腺功能保护以保证手术效果。
甲状腺癌;甲状腺全切除术;临床价值;合理选择
甲状腺癌是临床最常见的甲状腺恶性肿瘤,发病率约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌等多种类型,不同病理类型在高发人群、转移途径及治疗预后方面存在较大差异[1]。目前外科手术是治疗本病的常规方法,但在甲状腺切除范围上仍存在较大分歧,从患侧腺叶加峡部切除至全切除不等。甲状腺全切除术虽然能够有效清除病灶,降低肿瘤复发风险,但是并发症较多,因此在确定手术治疗时需根据患者肿瘤大小、病理分型、转移情况等合理选择术式[2,3]。2013年3月-2015年5月收治甲状腺癌患者78例,分别采取不同外科手术治疗方法,现将结果整理并报告如下。
资料与方法
2013年3月-2015年5月收治甲状腺癌患者78例,所有患者入院后均经病史、临床症状及颈部高分辨率超声、CT检查确诊,符合世界卫生组织制定的甲状腺癌诊断及病理分型标准。其中甲状腺乳头状癌71例,髓样癌3例,滤泡癌2例,未分化癌2例。将全部患者按照随机数字表法分为两组,每组39例。观察组男12例,女27例;年龄34~65岁,平均(47.59±3.57)岁;病程4个月~3年,平均(1.65±0.43)年;病理分型有甲状腺乳头状癌35例,滤泡癌2例,髓样癌1例,未分化癌1例。对照组男14例,女25例;年龄35~64岁,平均(46.32±3.61)岁;病程2个月~4年,平均(1.74±0.39)年;病理分型有甲状腺乳头状癌36例,髓样癌2例,未分化癌1例。两组患者性别、年龄、病程、病理分型等基本情况对比,差异不具有统计学意义(P>0.05),有可比性。本次研究已获得患者知情同意,均自愿接受手术治疗。
方法:①观察组行甲状腺全切除术:术前进行全面的常规检查,了解患者身体状况及病情,判断有无肝脏及肺部转移,术中联系冰冻病理检查。患者取仰卧位,使头部偏向健侧,实施全麻,直视下结扎静脉深侧,同时使用止血钳夹住病变血管,完全切除甲状腺病变部位,如发现疑似病变组织需及时进行组织学检查并确定是否切除,切除完成后缝合创口,术后使用甲状腺激素抑制剂进行辅助治疗。②对照组行甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术:术前准备与观察组一致。术中先行分离甲状腺腺叶,暴露甲状腺动静脉,丝线结扎近心端,完整切除腺叶后将峡部一起切除,残腔内放置可吸收止血材料,放置引流管逐层缝合切口。
观察指标:①根据术后甲状腺功能及临床症状评估临床疗效。a.显效:甲状腺功能完全恢复,临床症状完全消失;b.有效:甲状腺功能有所改善,临床症状基本消失或缓解;c.无效:未达到上述标准或恶化加重。患者治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100.0%。②评估甲状旁腺功能。暂时性甲状旁腺功能减退标准为术后1年内血清甲状腺素水平即恢复正常;甲状旁腺功能减退标准为术后血清甲状腺素水平<9 pg/mL,或血钙<2.0 mmol/L,伴抽搐或面部麻木症状,术后1年血清甲状腺素及血钙水平仍不能恢复正常。③随访6~12个月,统计两组6个月生存率、12个月生存率。
统计学方法:对本次研究的试验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库,采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用(±s)表示,两组均数比较用t检验;计数资料用构成比或率(%)表示,两组或多组率的比较采用χ2检验或校正的χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
两组患者临床治疗总有效率对比:观察组治疗总有效率97.4%,明显高于对照组的82.1%,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。
两组患者治疗后甲状旁腺功能对比:观察组有5例患者出现甲状旁腺功能减退,明显多于对照组(1例),差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。
两组患者6个月、12个月生存情况对比:观察组6个月、12个月生存率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表1 两组患者临床治疗效果对比(n)
表2 两组患者治疗后甲状旁腺功能对比(n)
表3 两组患者6个月、12个月生存情况对比[n(%)]
讨 论
甲状腺癌是临床最常见的甲状腺恶性肿瘤,目前国内外学者多主张采取甲状腺全切除术进行治疗,认为该术式是彻底根除甲状腺癌的最佳方法[4]。我院对78例甲状腺癌患者分别采取不同手术方法进行治疗,结果显示观察组经甲状腺全切除术治疗后,治疗总有效率达到97.4%,明显高于对照组,且6个月、12个月生存率也明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明甲状腺全切除术在提升临床疗效、维持生存率方面效果显著。但是观察组有5例患者出现甲状旁腺功能减退,发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
甲状腺全切除术能够彻底清除病灶,一次手术完整去除病灶及潜在病灶的腺体,对双侧癌灶及分化不良的甲状腺癌患者而言疗效更加显著,对于减少术后复发和转移具有重要意义。手术操作的关键在于掌握适应证,根据病灶大小、转移情况等决定手术切除范围[5-7]。甲状旁腺功能减退是甲状腺全切除术的常见并发症,这是由手术操作游离和牵拉造成滋养血管离断所致,典型症状是低钙血症、手足抽搐等,严重者可伴喉头痉挛、窒息等。针对甲状旁腺功能减退可使用钙剂预防低钙血症的发生,继而促进甲状旁腺功能恢复,消除低钙血症所引起的麻木、抽搐等症状[8,9]。在甲状腺全切除术操作过程中,需熟练掌握甲状旁腺及血管解剖结构,尽量保护甲状旁腺[10]。在处理甲状旁腺时建议采用精细化被膜解剖技术,将甲状腺动脉第3分支平面作为解剖面,最大限度保留甲状旁腺血供并充分暴露喉返神经[11,12]。
综上所述,外科医生对甲状腺癌患者是否采取甲状腺全切除术仍然存在较大争议,但其临床疗效值得肯定,只要加强手术风险评估并掌握好手术适应证、手术操作技巧即可有效降低甲状旁腺功能减退等并发症的发生,保证手术效果,促进患者康复。
[1]黄华俊,张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1531-1533.
[2]李业龙,李铭,李春明,等.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值研究[J].大家健康(下旬版),2016,10(5):107-108.
[3]伍植文,罗胜,赖立扬,等.甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效[J].实用临床医学,2012,13(11):37-39.
[4]殷德涛,张亚原,韩飏,等.1~4 cm分化良好的甲状腺癌选择单侧甲状腺腺叶切除术的效益和风险分析[J].国际外科学杂志,2017,44(2):115-117.
[5]吴骥,管小青,吴建强,等.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨(附72例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(5):541-544.
[6]王天笑,于文斌,马骁,等.甲状腺全切除术和近全切除术术后甲状旁腺功能损伤的危险因素分析[J].中华外科杂志,2016,54(3):206-211.
[7]刘瑞江.甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的应用[J].中国保健营养,2016,26(30):134-135.
[8]苏磊,桑剑锋,姚永忠,等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌 24例[J].实用医学杂志,2012,28(4):616-617.
[9]马芸,焦泽龙,卢灿荣,等.分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究[J].医学综述,2016,22(8):1662-1664.
[10]刘松杰.研究甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果[J].临床研究,2017,25(3):83-84.
[11]张滨,李福荣,冯江,等.甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义和并发症分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(9):1967-1969.
[12]谢春庄.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果[J].中国实用医药,2013,8(19):136-137.
The value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma
Kuang Hongmei
The First Department of General Surgery,the People's Hospital of Dehong State 678400
Objective:To investigate the value of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid carcinoma.Methods:78 patients with thyroid cancer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 39 cases in each.They were treated with the total thyroidectomy and the total thyroidectomy in diseased thyroid gland combine with resection of isthmus respectively.Results:The total effective rate,the rate of hypoparathyroidism and the 6 month and 12 month survival rate of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Total thyroidectomy for the treatment of thyroid carcinoma can improve the clinical effect,and has significant effect on the survival rate,but the parathyroid gland function should be protected so as to ensure the operation effect.
Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Clinical value;Reasonable choice
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.25