彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的诊断价值

夏涛　刘仕静　毛培明　杨秋实

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法 选取2012年12月～2014年12月我院收治确诊的下肢深静脉血栓患者40例为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声诊断检查，观察患者的血管内径。管壁回声、管腔内回声、血流情况与血栓的位置、大小、范围、回声等。结果 40例患者中共有49条患肢伴有下肢深静脉血栓，其中左侧血栓29例（59.18%），右侧血栓20例（40.82%）。其中，股静脉血栓最多，为30.61%，其次为股静脉及髂静脉，为24.49%，再次为股静脉与腘静脉，为14.29%。并且不同分期血栓的超声表现具有各自的特点。结论 在下肢深静脉血栓形成的临床诊断中，彩色多普勒超声的应用价值高，值得在临床诊断中推广应用。

关键词：下肢深静脉；血栓；彩色多普勒超声

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0181-02

下肢深静脉血栓属于临床常见与多发的血管性疾病之一，临床致病因素包括高凝状态、静脉壁损伤与血流缓慢。在下肢深静脉血栓的诊疗上，做到早发现、早诊断与早治疗，对于改善患者预后具有重要意义[1]。本研究选取了我院收治的下肢深静脉血栓患者40例，对彩色多普勒超声的诊断价值进行了分析和总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月～2014年12月我院收治的下肢深静脉血栓患者40例作为研究对象，并排除对药物过敏、伴有精神疾患以及参加其他临床研究的患者。其中男性18例，女性22例，年龄38～78岁，平均年龄（56.4±3.2）岁，持续性或间歇性疼痛18例、肿胀14例及麻木8例。病程1个月～7年，平均病程（3.12±0.321）年。4例患者既往有妇科手术史，5例患者既往有外科手术史。其中合并高血压患者19例，合并糖尿病患者13例，合并肿瘤患者8例。

1.2方法

给予观察组彩色多普勒超声诊断，设备选用西门子1000彩色超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz，受检者取仰卧位，并充分暴露受检部位，依次检查受检者的双侧髂总静脉→髂外静脉→股静脉→腘静脉→胫后静脉→胫前静脉→胫后、胫后静脉分支，并于检查中，要求受检者轻度屈曲外旋膝关节、髋关节，并抬高足部，充分显示静脉血管；仔细观察受检者下肢深静脉炎部位、形态与回声特点，以及病变部位静脉官腔、血流与管壁，同时取横切、纵切面行检查[2]。

1.3 统计学方法

本研究数据资料均采用SPSS14.0软件包处理，计数资料均采用百分率（%）形式表示，用？字2检验，以P<0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1检查结果示下肢深静脉血栓的分布情况

40例患者中有49条患肢伴有下肢深静脉血栓，其中单侧血栓、双侧血栓分别为34例（69.39%）、15（30.61%）；左侧血栓29（59.18%），右侧血栓20（40.82%）。其中，股静脉血栓最多，占比为30.61%，其次为股静脉及髂静脉，占比为24.49%，再次为股静脉与腘静脉，占比为14.29%， 26条为中央型血栓，19条为周围型血栓，4条为混合型血栓

2.2 超声表现

2.2.1急性期血栓（病程在2 w以下） 有21例患者，超声特点为均匀回声，管腔闭塞或部分堵塞。病变部位的管腔显著变宽，管壁较光滑，压迫血管无变化。探头不能谈及血流或仅探到部分血流。

2.2.2亚急性期血栓（病程2 w～6个月） 有10例患者，超声特点为等回声与强回声团，加压管腔不能被压扁，CDFI提示无彩色血流信号或者彩色血流充盈缺损，同时挤壓远端肢体时，血流信号不增强。

2.2.3慢性期血栓（病程6个月以上） 有9例患者，超声特点为静脉壁内膜增厚且较为粗糙，管腔内出现不过则的强回声团，并且与管壁无明显的界限，加压管腔时，回声不消失。CDFI提示狭窄彩色血流充盈，且完全闭塞处无血流信号，周围课件较为丰富的侧支血流。血管完全再通后血流信号表现为“双轨征”。3 讨论

在临床上，形成下肢深静脉血栓的因素较多，主要因素包括血液高凝状态、静脉血管内膜细胞损伤与下肢静脉血液滞缓[4]。而同时，机械性损伤与化学性损伤可引发静脉壁损伤，手术应激可增加血液凝血功能。在下肢深静脉血栓的临床诊疗上，给予患者及时、准确诊断，对于临床治疗与患者预后具有重要的意义[5]。

在目前下肢深静脉血栓的临床诊断上，常用的影像学方法包括螺旋CT、DSA与彩色多普勒超声等技术。CT静脉造影能够对下肢深静脉血栓的形成部位与范围进行清晰的显示，灵敏度和特异度较高，但也存在一定的缺陷，若患者对造影剂过敏，则不能进行该方法。并且行CT造影常常需要在患者的足背静脉注射造影剂，对于下肢深静脉血栓的患者而言，血栓影响了下肢的静脉回流，导致腿部浅静脉扩张，形成严重的水肿，不仅提高了穿刺的难度，也增加了下肢感染的机率。而其中的彩色多普勒超声检查，具有价格低、操作简单、无辐射，以及可重复性强、实时观察等优势，并可经多普勒技术观察血流动力学变化，在临床诊断中的应用越来越广泛[6]。本研究选取了我院收治的40例下肢深静脉血栓为研究对象，其中，股静脉血栓最多，占比为30.61%，这可能是因为左侧髂静脉容易受到腹主动脉、左侧髂动脉与左侧腹股沟韧带的压迫，导致其发生血栓的几率大大增加。彩色多普勒超声技术能够清晰的显示下肢深静脉血栓的解剖结构，并能够准确的反应血流特征，有助于观察静脉瓣膜功能，对评价管腔、管壁、及侧枝循环等具有很好的借鉴价值。本研究中，不同分期患者的超声显像具有不同的特点，利于对患者的病情进行判断，说明彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值高，可为临床治疗提供有价值的资料，对于改善患者预后也有重要的作用。

下肢深静脉血栓为临床常见病，由多种因素所诱发，早发现、早诊断，对于提高临床治疗效果具有重要意义。本研究认为，彩色多普勒超声具有操作简便、可重复性高、诊断符合率高的优点，具有较高的临床应用价值，可为下肢深静脉血栓的治疗提供有价值的影像学资料，值得在临床治疗上推广应用。

参考文献：

[1]邱爽.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值研究[J].临床和实验医学杂志，2013，25（08）：617-618.

[2]郑艳萍.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国医药指南，2013，23（12）：600-601.

[3]陈柯文，李明星，陈园园，等.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国处方药，2014，22（02）：27-28.

[4]方少兵，刘衍斌，叶春媚，等.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断和疗效评估中的应用[J].海南医学，2014，11（07）：980-982.

[5]高宏.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，11（04）：25-26.

[6]刘滨月，陈金华，宋长滨，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，09（04）：2012-2016.

编辑/高章利endprint