肝硬化患者的“自我监护”

2017-09-12李增烈

家庭用药 2017年9期

李增烈

肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段。起病隐袭，有时患者竟不自知；又由于此时身体已有明显损害，少有不出现并发症的，甚至并发症就是肝硬化的首发症状。这些并发症不但凶险，而且多种多样，甚至连医生都会“丈二和尚摸不着头脑”。更重要的是，早发现其并发症治疗效果好，反之，可能失去治疗机会！不言而喻，如何及早发现并发症，就显得实际而重要了。

“三”看

一看大便变颜色

正常人普通饮食，大便多呈淡黄、淡褐色，进肉食后颜色加深，素食时变浅。一旦大便呈墨黑色，且显示油光锃亮，像铺马路用的沥青，称为柏油便，说明食管和（或）胃有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。出血量少，大便颜色没有变化，大便标本送医院查隐（潜）血实验如果强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常且难以预料，可以是一次性大量出血，来势凶猛，也可是无症状、长时间的小量出血，后者易被患者忽视。

警告：柏油便说明发生了食管静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血又可诱发一系列严重病变。

本身危险性：★★★★

反映问题的可靠程度：★★★★

温馨提示：常言道，回头一看值千金，养成便后“回头看”的好习惯，何止千金！

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一缺点是患者自己不容易看，除非细细“对镜端详”，多由其他人首先发现。自己可以观察尿色，如果颜色变深，甚至可呈浓茶色，也能说明问题。

黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明肝细胞有活动性坏死发生，增高的胆红素，包括直接胆红素与间接胆红素，都对体内多个脏器有毒。肝坏死更提示肝功能将进一步衰竭。

本身危险性：★★★

反映问题的可靠程度：★★★

温馨提示：生活密切的家人，请多关心患者！

三看皮肤“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛而得名，蜘蛛痣色泽鲜红，有个直径2～3毫米的体部，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也长“腿”，而且“粗腿”上还分出“细腿”，那是不同层次的小血管；如果您用铅笔头压住体部，红色立即发白，一放手，又马上变红。患者大出血或死亡，蜘蛛痣也随之“销声匿迹”，可见蜘蛛痣真像活蜘蛛啊！

蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背，比较多见于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少见。半数以上的肝硬化患者会出现数目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出现情况，大致和肝硬化病情平行，临床情况恶化时，蜘蛛痣数目增多，病情改善时，数目减少甚至消失。蜘蛛痣的消长能大致反映肝功能的好坏，所以受到重视。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”：有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多、个头变小、颜色变深。肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大，反之，蜘蛛痣数量少，总面积小。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而坏死程度直接决定患者的预后，所以这是一个很有用的“指示燈”！

长期动态观察蜘蛛痣的消长，比仅看一次更有意义。

本身危险性：★★

反映问题的可靠程度：★★★

温馨提示：自己仔细观察并记录在案。

“二”量

一量体重

代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变，除非长期食欲不佳，热量摄入不够。较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后被压皮肤出现凹陷，证实下肢水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。

体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。

危险程度：★★★