血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效研究

王永红　张婷　张家隆　方海东　滕佳琪　苏海华

摘要：目的 分析研究血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法 选取我院收治的46例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分为观察组（23例）与对照组（23例）。给予观察组实施血液灌流串联血液透析进行治疗；给予对照组患者实施血液透析联合口服抗组胺类药物进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为95.65%，对照组患者为73.91%，组间比较，差异显著（P<0.05）。观察组患者的瘙痒评分、甲状旁腺激素、血β2微球蛋白改善情况均显著优于对照组患者（P<0.05）。结论 给予尿毒症皮肤瘙痒患者实施血液灌流串联血液透析进行治疗，能够显著改善患者的瘙痒症状，值得临床推广应用。

关键词：血液灌流；串联；血液透析；皮肤瘙痒

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0079-02 Therapeutic Effect of Hemoperfusion in Hemodialysis on Uremic Skin Pruritus

WANG Yong-hong，ZHANG Ting，ZHANG Jia-long，FANG Hai-dong，TENG Jia-qi，SU Hai-hua

（Department of Nephrology，Tianjin Ocean Oil General Hospital，Tianjin 300452，China）

Abstract：Objective To study the efficacy of hemoperfusion in hemodialysis for uremic skin pruritus.Methods 46 cases of uremic pruritus patients in our hospital as the research object，which were randomly divided into observation group（23 cases）and control group（23 cases）.The observation group was given the implementation of hemodialysis and hemoperfusion treatment；the control group received the implementation of hemodialysis combined with oral antihistamine drugs for treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 95.65%，and that of the control group was 73.91%.The difference between the two groups was significant（P<0.05）.The levels of pruritus and parathyroid hormone and blood β2 microglobulin were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）.Conclusion The treatment of uremic pruritus patients with hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve the itching symptoms of patients，and is worthy of clinical application.

Key words：Hemoperfusion；Tandem；Hemodialysis；Pruritus

皮肤瘙痒是尿毒症患者血液透析治疗后的主要并发症之一。皮肤瘙痒对患者的生活质量带来了较大的影响，从而使患者在治疗期间产生抑郁、焦虑等不良情绪，不利于提高治疗的依从性[1-2]。在本文研究中，给予尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液灌流串联血液透析的方法进行治疗，取得了显著的治疗效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年5月～2016年7月收治的46例尿毒症皮肤瘙痒患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组23例患者。观察组中，男12例，女11例；平均年龄（45.95±5.23）岁。对照组中，男13例，女10例；平均年龄（45.85±5.33）岁。对比两组患者的一般资料，发现均无明显差异，且P>0.05，可比较。

1.2方法

1.2.1观察组 实施血液灌流串联血液透析进行治療。血液灌流仪器为灌流器（MG150灌流器，佛山市博新生物科技有限公司），先应用5%的葡萄糖溶液500 ml进行灌流器的预充，再用2500 ml的肝素盐水进行冲洗，排尽灌流器内的气体，将灌流器调节至充分肝素化的状态。治疗时，血流速度控制在180～200 ml/min，肝素首剂量为0.5～1.0 mg/kg，维持肝素量5～10 mg/h，血液灌流治疗时间为2 h，2 h后去掉灌流器，2～4 h继续行血液透析治疗（日本Sureflux-150G 三醋酸纤维素膜一次性透析器，表面积 1.5 m2，超滤系数 17.7 ml/（h·mmHg）），使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为 500 ml/min，血流量为 200～300 ml/min，普通肝素抗凝。血液透析串流灌流1次/w，常规血液透析2次/w，持续治疗2个月。endprint

1.2.2对照组 实施血液透析联合口服抗组胺类药物进行治疗。血液透析治疗与观察者患者一致，再口服盐酸西替利嗪（成都万宁达科技有限公司，国药准字S10980032）等抗组胺类药物进行治疗，持续治疗2个月。

1.3疗效判断标准

经治疗，患者的瘙痒感完全消失，或是存在轻微瘙痒感为显效；患者的瘙痒感较为明显，但能够忍受不去抓挠为有效；患者的存在剧烈瘙痒感，无法忍受，必须用手抓挠为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4观察指标

记录对比两组患者的治疗总有效率，瘙痒评分改善情况，甲状旁腺激素、血β2微球蛋白改善情况。

1.5统计学处理

所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，（x±s）表示计量资料，使用t检验，使用？字2检验计数资料，若P<0.05则差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为95.65%，对照组患者为73.91%，两组相比，差异较大（P<0.05）

2.2两组患者的瘙痒评分比较

治疗前，两组患者的瘙痒评分差异较小，且P>0.05，无统计学意义。治疗后，观察组患者的瘙痒评分显著低于对照组患者（P<0.05）

2.3两组患者的甲状旁腺激素、血β2微球蛋白改善情况对比

治疗前，两组患者的甲状旁腺激素、血β2微球蛋白差异较小，且P>0.05，无统计学意义。治疗后，观察组患者的甲状旁腺激素、血β2微球蛋白改善情况显著优于对照组患者（P<0.05）

3 讨论

血液透析是治疗尿毒症患者的主要方法，但随着透析时间的增长，患者容易引发皮肤瘙痒等症状，睡眠、心情均受到较大的影响[3-4]。从以往的研究报道中可知，引发尿毒症患者皮肤瘙痒的主要原因为：①患者体内以血β2微球蛋白为主的大分子毒素无法正常排出体外，长期蓄积在体内，从而引发皮肤疾病；②患者的甲状腺激素因继发性甲状旁腺功能亢进而不断升高，从而引起机体代谢的紊乱；③患者机体内的钙、磷等元素代谢失去平衡，使皮肤发生钙沉淀，从而刺激皮肤的神经末梢引发瘙痒；④血液当中的组胺水平持续升高，也会引发皮肤的瘙痒[5-6] 。血液灌流治疗能够将患者血液当中的有毒物质进行吸附并清除，从而使血液得到净化，达到减轻瘙痒程度的目的[7-8]。从本文研究中也可看出，口服药物进行治疗的对照组患者，总有效率仅为73.91%，而使用血液灌流治疗的观察组患者，总有效率高达95.65%，组间比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。并且观察组患者在瘙痒评分、甲状旁腺激素、血β2微球蛋白的改善情况上，也均显著优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。说明，血液灌流治疗更符合现代尿毒症皮肤瘙痒患者的需求，可帮助患者快速改善一系列临床症状，在提高生活质量的同时，也能够促进疾病的痊愈，对尿毒症患者来说有着重要的意义，其发展前景更为广阔。

综上所述，给予尿毒症皮肤瘙痒患者实施血液灌流串联血液透析进行治疗，能够降低患者的瘙痒评分，清除血液中的甲状旁腺激素和血β2微球蛋白，使血液恢复健康，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]严雪萍，李巧，郑浩天，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].四川医学，2014，35（03）：329-330.

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[5]Dai W，Xiong G，Jiang M，et al.Clinical Observation on Huangdi Shenshuai Saoyang Lotion for 34 Cases of Uremic Pruritus[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，55（14）：1216-1218.

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[8]黄泳璋，肖洁，徐米清.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化，2013，12（09）：470-474.

编辑/钱洪飞endprint