MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术围手术期应用的效果分析

2017-09-12张玉英

中国实用医药 2017年25期

张玉英

【摘要】目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）检查在腹腔镜胆囊切除术（LC）圍手术期应用的临床效果。方法 600例行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为MRCP组和非MRCP组，各300例。MRCP组术前应用MRCP检查，非MRCP组术前未应用MRCP检查。比较两组患者术前发现胆道变异、术中胆道损伤及中转开腹情况。结果 600例患者手术时间25～70 min，平均住院时间（4.0±0.6）d。术前发现胆道变异20例，手术证实15例。术中胆道损伤16例，其中2例因胆道变异而损伤。中转开腹13例，其中7例因胆囊三角解剖关系不清而中转开腹。两组术前发现胆道变异、术中胆道损伤、中转开腹例数比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术术前应用可有效预防和减少术中、术后胆道并发症的发生，对手术安全提供了极大地指导和保障作用。

【关键词】磁共振胰胆管成像；腹腔镜胆囊切除术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.041

胆囊结石是消化系统最常见疾病之一，根据流行病学资料显示，我国胆石症发生率约6.6%，其中胆囊结石占90.2%，可见胆囊结石在我国发病率很高。胆囊切除是治疗胆囊结石最有效的治疗手段，随着微创技术的日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）已成为治疗胆囊结石的“金标准”。其优点在于创伤小、出血少、恢复快、疗效确切、并发症少，但是腹腔镜胆囊切除术中造成胆管损伤的发生率却可达到0.2%～0.7%，是开腹胆囊切除术的数倍，是影响腹腔镜胆囊切除术疗效的主要因素，这不得不让医务人员提高警惕[1]。术前影像学检查的重视对于胆囊切除术式的选择、减少术中及术后胆管损伤起到重要作用。故此，需术前检查了解胆囊形态、解剖变异、结石位置等情况。本文系统回顾本院2011年1月～2016年10月600例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现腹腔镜胆囊切除术术前应用磁共振胰胆管成像（magneticresonance cholangiopancreatography， MRCP）对于减少术中、术后胆道并发症的发生，为手术安全提供了极大地指导和保障作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2011年1月～2016年10月600例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中男427例，

女173例，平均年龄（47.3±9.8）岁；胆囊结石伴急性胆囊炎380例，胆囊结石伴慢性胆囊炎85例，充满型结石45例，胆囊结石合并胆囊息肉36例，胆囊颈部结石或Mirrizi综合征34例，慢性萎缩性胆囊炎伴结石20例。将患者随机分为MRCP组和非MRCP组，各300例。

1. 2 MRCP检查方法非MRCP组术前未应用MRCP检查。MRCP组术前应用MRCP检查，使用3.0T磁共振扫描仪，要求患者检查前禁食水8 h以上，取仰卧体位，身体长轴与检查床长轴一致，使用腹部线圈，扫描范围：膈肌顶部至十二指肠水平部。行轴位T1WI、T2WI，冠状位或轴位薄层FIESTA、2D、3D、MRCP扫描，获取MRCP资料。

1. 3 手术方法采用全身麻醉方式，气腹压力维持在8～

14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；术中采用3孔法，顺行完整切除胆囊；胆囊管保留端用可吸收夹夹闭，超声刀处理胆囊动脉，胆囊床处留置腹腔引流管1枚。

1. 4 观察指标记录并比较两组患者术前发现胆道变异、术中胆道损伤及中转开腹情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

600例患者手术时间25～70 min，平均住院时间（4.0±0.6）d。

术前发现胆道变异20例，手术证实15例。术中胆道损伤16例，其中2例因胆道变异而损伤。中转开腹13例，其中7例因胆囊三角解剖关系不清而中转开腹。两组术前发现胆道变异、术中胆道损伤、中转开腹例数比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊结石的诊断目前主要依靠于影像学检查，其中彩超是最常用、最方便的检查方法，对胆囊结石的诊断准确率为98%。但彩超的不足之处在于对肝内外胆管，特别是未明显扩张的肝外胆管结石显示效果不明显，加之检查设备、操作者的主观因素、肠道气体干扰等因素，容易造成漏诊[2]。而CT检查因为扫描层因素影响，较小结石容易漏诊，对未明显扩张的肝外胆管等密度或低密度结石，如纯类固醇结石或其他含钙盐较少的结石显示效果不明显，上述两种检查方对胆总管结石的诊断均有不足之处，故此随着医学技术的发展，核磁共振已成为三甲医院及部分二甲医院常用设备，其优点在于无辐射、无创伤、不受肠道内气体干扰。研究表明， MRCP可以立体、多角度、全方位显示胆管系统情况， MRCP能够清晰地观察到胆胰管扩张程度及结石的大小、数量、形态和部位等，为手术提供了直接的影像学信息，对胆管结石的诊断有非常高的准确性，因此MRCP在越来越多的临床工作中应用，并已成为检查胆管结石的主要方法[3， 4]。

本次研究显示， 600例患者手术时间25～70 min，平均住院时间（4.0±0.6）d。术前发现胆道变异20例，手术证实15例。

术中胆道损伤16例，其中2例因胆道变异而损伤。中转开腹13例，其中7例因胆囊三角解剖关系不清而中转开腹。两组术前发现胆道变异、术中胆道损伤、中转开腹例数比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。肝内外胆管的解剖变异较常见，虽然意义不大，但在胆道系统发生病变时，这些常见的细微变异将会给手术带来巨大的麻烦。故此行MRCP检查，对于患者的术前评估、手术方式的选择、术后的具体治疗方案都有重要意义。有文献报道，如术前能常规行MRCP检查，不但能避免漏诊还可减少不必要的胆总管探查。胆囊切除术后肝外胆管结石残余的一个原因就是术前检查不完善或有缺，未行MRCP检查[5， 6]。由此可见， MRCP检查的应用，不但可以了解患者术前的胆管解剖及变异情况，而且可以有效的减少术中对胆管的损伤。目前MRCP对于提示胆管过长、胆管开口低位的患者，术中减少胆管损伤及术后并发症的发生起着举足轻重的作用。MRCP能提示胆管内残存的小结石，减少术后并发症及后遗症的发生[7-9]。从而作者得出结论，对行腹腔镜胆囊切除的患者，提倡患者术前行MRCP检查，详细了解肝外胆道结构，提高胆囊管解剖异常及胆总管结石检出率，使普外科医师能够制定合理的手术方案，有利于减少术中胆管损伤的发生，同时也有利于诊断有发热症状而无黄疸的胆总管结石[10]，防止遗漏对胆总管结石的处理。

综上所述， MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术术前应用可有效预防和减少术中、术后胆道并发症的发生及二次手术带来的痛苦和负担，对手术安全提供了极大地指导和保障作用。

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[10] 李鹏雷. MRCP和ERCP在腹腔镜胆囊切除术前检测胆总管结石的诊断价值. 中国医科大学， 2009.