手术室护理人员职业危害的防护进展

2017-09-12潘艳辉

医学信息 2017年17期

潘艳辉

摘要：手术室是医院抢救急危重症患者的重要场所，手术室护理人员不仅面对较大的工作压力，而且还要面对细菌、病菌、化学试剂的污染，手术室护理人员面临极大的职业危害。如果手术室护理人员防护不善，严重威胁护理人员的身心健康。所以，做好手术室理人员职业危害的防护对护理人员身心健康和护理质量均具有重要的意义。本文综述手术室护理人员职业危害的防护进展，为手术室护理人员预防职业危害提供一定的参考依据。

关键词：手术室；护理人员；职业危害；防护

中图分类号：R13 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0042-03 Protection of Occupational Hazards in Nursing Staff of Operating Room

PAN Yan-hui

（Operation Room，Jixian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tianjin，Tianjin 301900，China）

Abstract：The operating room is an important place for hospitals to rescue emergency patients，operating room care staff not only face greater work pressure，but also to face bacteria，bacteria，chemical reagents pollution，operating room care workers face great occupational hazards.If the operating room nursing staff poor protection，a serious threat to the physical and mental health of nurses.Therefore，the protection of professional occupational hazards of nursing staff is of great significance to the physical and mental health of nurses and the quality of care.This paper reviews the progress of occupational hazards in the operating room nursing staff，and provides some reference for the prevention of occupational hazards in the operating room nurses.

Key words：Operating room；Nursing staff；Occupational hazards；Protection

隨着现代医疗事业的快速发展，大量的新药物、新技术以广泛应用于临床。大量涌入的新技术、新方法给治疗疾病治疗带来了希望，但是加重了护理人员的工作负担[1]。尤其是手术室作为特殊的治疗场所，每天有不同的手术任务，且患者病情不同，面对多种细菌、病毒等化学制剂污染，例如麻醉机等空气污染、手术设备等污染，无疑增加了护理人员的职业危害[2]。手术室职业危害的防治关乎医护人员身体健康和生命安全以及医院的发展。本文作者结合临床经验，综述手术室护理人员职业危害的防护进展。

1 手术室护理常见职业危害因素

目前，临床研究显示手术室护理常见职业危害因素较多，主要包括以下几方面：

1.1社会心理因素

手术室是医院抢救急危重症患者的重要场所，手术的顺利进行离不开手术室护士的密切配合[3]。特别是随着现代医学模式的不断发展，医疗技术水平快速发展，手术室护士的工作范围更广泛，对其工作要求更高，加之手术室工作节奏快、工作无规律、持续时间长、精神高度集中等因素的影响，手术室护理人员肩负着繁重的体力劳动和技术工作。加之部分患者与家属对医护人员的不理解与不认可，使其情绪受到影响。此外，为了保证手术的顺利进行，防治意外和差错的发生，护士心理处于高度紧张，身体处于疲乏状态。

1.2生物危害因素

社会人群艾滋病、结核病、乙型肝炎及丙型肝炎等血源性传播疾病发病率不断上升。而手术室作为独特的接触血液致病菌的危险场所，例如长期与手术开放创面接触、经常操作锐利器械、接触大量血液、体液等，其感染的几率也随之增大[4]。同时手术室常用的器械，在频繁护理过程中可能造成自伤或误伤，是职业危害的主要因素。研究显示，针刺伤时只需0.004 ml带有HBV的血液就会使受伤者感染HBV[5]。

1.3物理危害因素

为了提高手术的治疗水平，手术中摄片及透视下手术已经较为广泛。手术室是噪音污染严重的场所，例如电锯、电钻、麻醉机吸引器、监护仪等产生的造影较大，会影响机体的内分泌、心血管以及听觉系统的渗漏改变，导致机体发生功能紊乱，产生头晕、头痛、乏力等症状。手术所用的射线会诱发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，多次接触射线会因为蓄积作用致癌、胎儿发生畸形、血细胞降低以及发生再生障碍性贫血[6]。而紫外线容易损伤角膜和皮肤。与此同时，电器使用不当可能造成电击伤等。手术室护理人员每天处于这种环境中，身心受到严重的影响。

1.4生理危害因素

手术室工作时间不规律，护理人员经常不能按时进食，容易导致胃炎、十二指肠溃疡的发生。同时由于手术需求护理人员需要长时间站立，颈椎容易发生增生性变化，椎动脉供血不足，可引发颈椎病。或长时间站立会造成双下肢静脉回流受阻，引发下肢静脉曲张[7]。长时间的超负荷工作，超过机体的调节能力，护理人员容易产生消极情绪或出现病理征象。例如免疫力降低，腰酸背痛、头晕眼花等症状，严重影响护士的身心健康。endprint

1.5化学危害因素

手术室的环境相对封闭，手术通常需要使用大量化学消毒剂和多种麻醉剂。护理人员处于低浓度挥发性麻醉废气环境下，例如氨氟醚、乙醚和异氟醚等，长期处于微量挥发性麻醉药环境中，容易引起记忆力减退、生育能力降低的可能[8]。而使用的多红化学消毒剂，例如甲醛、戊二醛、含氯制剂、臭氧等，长期接触会引发鼻炎、哮喘、接触性皮炎、生殖系统疾病等[9]。此外，电刀使用过程中产生的烟雾、烧伤油膏的挥发性气味、术中抗肿瘤药物以及各种填充材料，例如骨粘合剂等，均对人体有刺激性，会使护理人员产生不同的应激反应，甚至导致病理性疾病的发生。

2 手术室护理人员职业危害的防护措施

2.1社会心理因素防护

手术室的特殊性决定了其工作时间具有较大的随机性。所以，减轻手术室护士工作压力是一项系统化的工程，需要从制度、机构、组织等多方面着手，并采用弹性排班，对护士工作职责加以划分，合理安排护士工作，使手术室护理人员工作量得以改善，进一步减轻护士的工作量。同时在提高手术室护理人员自我保护意识的同时，要积极调整自我心态，积极主动学习，不断提高自己的工作技能。改善手术室工作环境，消除工作环境带给护理人员的危害。加强手术室空气流通，及时补充新鲜空气，并经常对手术室空气质量进行监测。鼓励护理人员生活有节奏，工作之余组织娱乐活动，使手术室护理人员保持健康的身体和良好的心态，为手术室护理工作作出贡献。

2.2生物危害因素防护

2.2.1加强防护措施的建立手术室护理人员术前完善相关化验检查，对于阳性者进行标注，合理的安排手术人员，例如有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不予以安排。同时重视术前访视，例如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，提前做好相关防护准备。例如护理人员应配合护目口罩，穿专门的防护鞋、戴专门的双层手套。王红江[8]等研究中指出，针刺入手套后，通过专业弹性的双层手套后，再刺入皮肤，这样可组织针刺入的深度，减少进入皮肤的血液，降低被感染的几率。研究结果显示，针刺感染率仅为0.2%～0.25%[9]。

2.2.2养成良好洗手习惯作为手术室护理人员应养成良好的洗手习惯，以减少被感染。

2.2.3规范护理操作行为护理人员应重视护理过程的规范操作，即术中装卸刀片或传递针、剪刀等利器，应避免直接传递，可使用托盘传递。对于特殊感染患者传递锐利手术器械时，可使用弯盘，以防止损伤的发生[10]。同时在整个手术护理过程中，注意力要高度集中，密切注意手术的动向和进行情况，做到眼疾手快，快速、准确的传递器械。而术后清洗手术器械，更应谨慎小心，做好相关防护后再进行。

2.2.4伤后处理手术室护理人员一旦被利器刺伤，应及时在伤口周围反复挤压，并用流动水冲洗伤口，之后用0.5%的碘伏冲洗伤口[11]。经过处理之后，再由专业的医生对其损伤进行正确评估，依据评估结果给予合适的治疗和跟踪监测。手术室加强护理人员对手术锐利器械操作技术的掌握，并且在使用后及时安全存放，严禁徒手分离污染针头。

2.2.5加强手术室消毒隔离完善手术室消毒隔离制度，并技巧手术室消毒隔离防护措施的实施，正确合理的分类放置废弃物。对于感染类手术，手术应使用一次性敷料，室外挂隔离标志。术后参加手术人员脱去污染衣物、鞋、手套后离开。对于手术布类物品使用双层污染带包装，并标注菌种然后送到消毒中心进行处理。手术室物品使用含2000 mg/L有效氯擦拭[12]。手术器械应先消毒，然后再清洗，防止发生感染。对于急诊手术、实验室检查未完成或抢救来不及做的患者，手术应按感染手术进行自我防护。

2.3物理危害因素防护

2.3.1减少辐射对于需要透视或摄片下进行手术的患者，安排专用手术室，最大限度减少辐射源与护理人员之间的距离。可使用铅制的屏障或穿铅制的防护衣，并尽量减少暴露时间。同时合理安排手术护理人员，通常采用轮流制，防止长期蓄积造成的不良影响。对于孕期、哺乳期护理人员不予以安排。

2.3.2减少噪音手术室过程中，护理人员护理操作时应尽量减少声音发出，做到轻拿、轻放。术中尽量避免交谈，避免器械发生碰撞或掉落。对于手术所需的设备、仪器，尽量调到最低音量。

2.4生理危害因素防护

护理人员应养成规律的日常生活习惯，饮食应以高蛋白、高热量食物为主。日常可自备一些零食，以备突然手术不能按时进食时食用。对于时间较长的手术，例如超过6～8 h，应考虑更换器械手术，使其轮流吃饭，以保证护理人员充足的精力，防止胃肠道疾病的发生。长期站立的护理人员在不影响工作时，可变换姿势，活动颈部，以缓解下肢回流受阻现象。此外，护理人员在传递器械时，尽量保持身体与颈椎的同时转动，减少颈椎转动幅度和次数。

2.5化学危害防护

科学合理使用手术消毒剂和麻醉剂。例如甲醛消毒结束后，必须吸出残余的废气，然后再取出消毒物品，护理人员接触时应佩戴防护手套、眼镜。同时采用排气扇将麻醉废气、消毒剂、挥发性气体排出手术室外，以减少对护士的危害。

3总结

手术室护理人员的健康是做好手术室护理工作的基础。而手术室护理人员职业危害的影响因素较多，应加强对手术室护理职业危害因素的控制，以确保手术室护理人员的身体健康。

面对严重的手术室职业危害，护理人员仍然要保持高度的工作态度，学会自我调节，通过各种积极的防护措施，减少和预防对自身的危害，始终使自我保持积极向上的工作态度，从而更好的为患者提供护理服务。同时作为医院应合理安排、调度护理人员，科学使用护理资源，最大化降低护理人员的工作量。对于潜在的职业危害，应及时做好防护。

综上所述，手术室护理人员面对职业危害，应保持正确的观念，正确的面对自己的职业责任和特点。同时要不断提高自我防护意识，做好自我风险管理，不断更新医护观念、学习新的护理操作技术。只有在不断的完善自我防护意识、提高自保护能力才能有效避免和预防手术室职业病的发生。此外，手术室还应依据实际情况，不断更新防护措施，确保防护措施的切实可行性。积极、有效的防护措施，可有效降低手术室护理人员职业危害，确保护理人员的身心健康。只有这样才能更好的为手術的顺利进行提供保障，才能提高手术室护理服务质量，才能保证患者的生命安全。

今后我们应该针对手术室护士人员职业危害因素，给予有效的防护措施，以预防护理人员职业病的发生，以最大化的提高手术室护理人员的工作效率和质量。

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