延续性护理干预对脑卒中患者自我效能和生活质量的影响

孔岱

·护理研究·

延续性护理干预对脑卒中患者自我效能和生活质量的影响

孔岱

目的探讨延续性护理干预对脑卒中患者自我效能、生活质量的影响作用。方法选择2013年1月至2015年6月收治的120例脑卒中患者采用随机数字表法分为延续性护理组和对照组，每组60例。延续护理组患者出院后给予延续性护理干预，对照组仅进行定期随访，比较2组患者出院时、干预6个月后自我效能指标、生活质量评分差异。结果出院时，2组患者Barthel指数、GSES评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院3个月后、6个月后，2组患者Barthel指数、GSES评分较出院时均显著提高(P<0.05)，出院3个月后、6个月后，延续性护理组患者的Barthel指数、GSES评分显著高于对照组(P<0.05)；出院时，2组患者WHOQOL-BREF各领域评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后，延续性护理组患者生理领域、心理领域、环境领域显著高于对照组(P<0.05)。结论延续性护理干预对脑卒中患者自我效能、生活质量均具有显著提高作用。

延续性护理；脑卒中；自我效能；生活质量

脑卒中以高发病率、高致残率及高复发率为特点，出院后常会出现不用程度的后遗症且短期内无法得到妥善的解决和有效的改善，因而脑卒中患者出院后延续性护理尤为重要。延续性护理是通过设计一系列的院外行动以确保患者在出院后的不同健康护理场所都能够得到连续性和协作性的护理，加快患者康复速度，避免再住院的发生，减轻患者的经济负担并提高患者的生活质量[1]。自我效能主要是指人对自己想要在一定领域实现的目标所需能力的信念或信心，有研究证实生活质量与自我效能呈正相关[2]，但目前研究资料甚少。故此，本研究以自我效能理论为指导设计了相关延续性护理干预措施并深入探讨了延续性护理干预对脑卒中患者自我效能、生活质量的影响作用，旨在进一步提高脑卒中患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年6月本院收治的120例脑卒中患者采用随机数字表法分为延续性护理组和对照组，每组60例。延续性护理组男35例,女25例;年龄57～81岁，平均年龄(71.6±8.3)岁；平均病程(2.7±0.8)个月，脑出血36例，脑梗死24例，简易智力检测量表(MMSE)评分(24.6±2.1)分，受教育年限(7.8±2.1)年。对照组男38例,女22例;年龄55～83岁，平均年龄(70.9±7.9)岁；平均病程(2.6±0.8)个月，脑出血34例，脑梗死26例，MMSE评分(24.4±1.9)分，受教育年限(7.5±2.4)年。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(年龄比较t=0.473，教育年限比较t=0.729，病程比较t=0.883，MMSE评分比较t=0.547；性别比较χ2=0.315，脑卒中类型χ2=0.137，P>0.05)。

1.2病例入选与排除标准

1.2.1入选标准：①脑卒中患者的诊断参考1996年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]；②入院后经CT、MRI检测确诊；③患者处于脑卒中后病情稳定期，患者神志清楚、无智力障碍，MMSE评分>24分；④既往无四肢活动障碍及残疾；⑤本研究取得研究对象的知情同意。

1.2.2排除标准：①既往具有脑血管疾病病史、脑部外伤并使的患者；②合并精神疾病、认知功能障碍的患者；③伴有严重的肝肾疾病的患者；④不能接受随访调查的患者。

1.3护理方法

1.3.1对照组:仅给予出院医嘱及定期随访。主要是对家庭成员发放宣传手册，进行一定的临床用药等指导，讲解术后注意事项，定期对患者进行电话或家访记录病情恢复情况。

1.3.2延续护理组:在常规组基础上给予延续护理指导，主要内容包括：①建立随访渠道:护理人员告知患者及家属延续性护理的内容及意义并建立健康档案，向患者发放科室联系卡，并进行日常生活活动能力(ADL)评分[4]；②心理延续护理:对患者进行心理疏导，鼓励其参加社交活动，嘱咐家属多关怀、陪伴患者，增加交流并帮助患者建立战胜疾病的信念；③延续性康复护理:普及脑卒中的预防知识及药物注意事项，对饮食和生活习惯进行指导，向患者及其家属教授体位转移训练、平衡功能训练、健侧翻身训练及踝腕关节训练的技巧(每天早、晚各1次，每次不少于0.5 h)和注意事项[5]；④随访方式及时间:患者出院1周后即通过微信、电话、发邮件等途径与患者进行交流，每月1次门诊复查。

1.4评价指标(1)采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指数对患者出院时、院外3个月、6个月的生活活动能力进行评估，该量表的内容包含穿衣、进食、如厕、上楼梯、洗澡、步行等，每一项0～15分，总分100分[6]。(2)自我效能评估采用一般自我效能感量表(GSES)进行评估，该量表共计包含10项内容，计分方式采用李克特四点方法，各项目评分1～4分，各项目总分相加/10，量表评分范围1～4分，国内常模评分2.86分[7]。(3)生活质量评估采用WHOQOL-BREF中文版对患者的生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域进行评估，该量表共计4个领域26个问题，得分越高表示生存质量越高[8]。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点Barthel指数比较出院时，2组患者Barthel指数评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院3个月后、6个月后，2组患者Barthel指数评分较出院时均显著提高(P<0.05)，出院3个月后、6个月后，延续性护理组患者Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间点Barthel指数比较 n=60，分

2.2 2组患者不同时间点GSES评分比较 出院时，2组患者GSES评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院3个月后、6个月后，2组患者GSES评分较出院时均显著提高(P<0.05)，出院3个月后、6个月后，延续性护理组患者GSES评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点GSES评分比较 n=60，分

2.3 2组患者不同时间点生活质量评分比较 出院时，2组患者WHOQOL-BREF各领域评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后，2组患者生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分较出院时均显著提高(P<0.05)，出院6个月后，延续性护理组患者生理领域、心理领域、环境领域显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时间点的生活质量评分比较 n=60，分

注：与出院时比较,*P<0.05;与出院后6个月比较,#P<0.05

3 讨论

在缩短脑卒中患者功能恢复时间的同时维持患者健侧身体功能稳定是全面治疗计划的重要组成部分，维持患者身心平衡，让其早日重新融入社会[9]。我国75%以上的脑卒中患者可出现不同程度的认知、运动及情感方面的障碍和残疾，严重降低了患者的生活质量[10]。脑卒中患者出院后常因无法接受持续性的专业护理，导致患者康复时间延长，甚至再次住院，脑卒中患者的生活质量降低。因而，脑卒中患者进行出院后的延续性护理对提高患者及家属的自我护理能力，提高其日常生活能力，减轻生活负担具有重要意义。

延续性护理是医院健康护理指导工作的延续，主要通过短信、电话、邮件及家庭随访等形式进行，在相同健康服务系统或不同健康服务系统的不同条件下为患者提供的一种协调、有序、不间断的非正式与专业性

治疗和护理相结合的护理指导，以达到帮助患者无障碍地从医院转移到家庭中，该护理模式对提高患者出院后的健康水平及生活质量意义深远[10，11]。

胡玉静[12]的研究发现生活质量与自我效能相互影响、相互制约，并呈显著正相关。笔者基于大量资料[13，14]认为自我效能理论应用于脑卒中的康复中意义重大，主要分为以下几方面：(1)增进自我效能可提高脑卒中患者对自身行为的控制力，勇于面对困难，建立战胜疾病的信心；(2)增进自我效能可提高脑卒中患者的日常生活活动能力和运动能力；(3)心理健康与自我效能呈正相关。

本研究结果显示出院时，2组患者Barthel指数、GSES评分差异均无统计学意义(P>0.05)，但出院3个月后、6个月后，2组患者Barthel指数、GSES评分较出院时均显著提高,且延续性护理组患者Barthel指数、GSES评分显著高于对照组(P<0.05)。上述结果说明延续性护理可显著提高脑卒中患者的日常生活能力和自我效能，进而加快脑卒中的康复。进一步对生活质量比较发现出院时，2组患者WHOQOL-BREF各领域评分差异均无统计学意义(P>0.05)，但出院6个月后，延续性护理组患者生理领域、心理领域、环境领域显著高于对照组。上述结果说明延续性护理可显著提高脑卒中患者的生活质量。

综上所述，延续性护理干预对脑卒中患者自我效能、生活质量均具有显著的提高作用。

1 吕勇,陈爱秋.护理干预对脑卒中患者自我效能及认知状况和生活质量的效果分析.山西医药杂志,2014,43:2349-2352.

2 赵丽芬,牛静,王鲲.音乐治疗联合护理干预对脑卒中患者生活质量的影响.河北医药,2015,37:2852-2854.

3 应敏娟,鲁雅儿,赵丽华.延续性护理对高龄脑卒中患者生活质量的影响.心脑血管病防治,2015,15:511-512.

4 李晖,何宝珍,胡倩倩.综合护理干预对慢性乙肝患者自我效能感和生活质量的影响.海南医学,2015,26:617-619.

5 米雪,于宏丽,张婷婷,等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响.护士进修杂志,2015,30:1860-1863.

6 孙兰,金艳君,林秀蓉.配偶护理干预对肝移植术后患者自我效能和生活质量的影响.河北医药,2015,37:3038-3040.

7 张琼.自我效能与自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态和生活质量的影响.实用医院临床杂志,2016,22:87-90.

8 徐嘉新,仇玉兰,赵立宁.延续性护理干预对卵巢癌患者出院后生活质量的影响.中国肿瘤临床与康复,2015,29:1268-1270.

9 Xie W,Zhao ZH,Yang QM,et al.The efficacy of the seamless transfer of care model to apply for the patients with cerebral apoplexy in China.International Journal of Nursing Sciences,2015,2:52-57.

10 闫薇,任杰,赵忠阳,等.结构式家庭疗法对出院冠心病患者健康行为及自我效能的影响.中华现代护理杂志,2015,21:3123-3125.

11 Ono Y,Honda T,Kuwajima H,et al.Relationship between Serum Albumin Level and Long-term Prognosis in Patients with Cerebral Apoplexy.Japanese Journal of Rehabilitation Medicine,2015,52:550-554.

12 胡玉静.延续性护理对永久性结肠造口患者自护能力及自我效能的影响.中国医药导报,2015,12:115-118.

13 Fry-Bowers EK,Maliski S,Lewis MA,et al.The association of health literacy,social support,self-efficacy and interpersonal interactions with health care providers in low-income Latina mothers.Journal of Pediatric Nursing,2014,29:309-320.

14 秦洁丹,蒋兰芳.延续护理对子宫颈癌患者术后自护能力及自我效能的影响.山西医药杂志,2016,9:221-223.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.044

110000 沈阳市，辽宁中医药大学附属医院

R 473.74

A

1002-7386(2017)18-2877-03

2017-02-25)