应用品管圈提高心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率

宗玉珍+李玲+李燕燕

【摘要】目的：调查品管圈活动在提高心脏开胸术后护士对患者 部体疗的正确率中的应用效果。方法：自2016年1月始以“提高心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率”为主题，开展品管圈活动，按照品管圈活动程序进行现场调查，运用科学的统计方法和品管工具进行问题分析、真因验证并制定相应的整改措施并组织实施。结果：心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率由51.7%上升到86.9%。结论：应用品管圈活动提高了心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率，促进了患者有效排痰，提高了护士专业技能水平。

【关键词】品管圈； 肺部体疗； 正确率

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-247-01

品管圈活动（Quality Circle， QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理^[1]。查阅相关文献资料显示，约30%的患者开胸术后会出现肺部并发症，且多与术后呼吸功能下降及不能有效排痰有关^[2]。为了提高患者肺部体疗的有效性，让患者及家属满意，我们应用品管圈，对患者肺部体疗不正确的原因进行现况调查统计并制定整改措施及落实，取得了良好效果，现报告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈：圈成员由8名心脏外科护士和1名心脏外科医生组成，投票推选出圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长担任辅导员，在活动中扮演辅导、支持等角色。

1.2 选定主题：采用品管圈活动主题矩阵表，列出问题，并从与上级政策相符、重要性、迫切性和本圈员的能力4 个维度进行打分，每个维度以“5、3、1”的评分法汇总出分数，最终选定“提高心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率”为本次活动的的主题。

1.3 拟定计划：品管圈活动时间定为2016年1月-2016年6月，绘制甘特图，此次品管圈活动步骤包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论与改进共10项内容。

1.4 现状把握

1.4.1 制定查检表，进行现况调查：根据制定的查检表对护士在给患者行肺部体疗的整个流程进行查检登记。

1.4.2 统计查检数据：统计2016年1月1-15日的查检数据，共查检980人次，其中护士对患者肺部体疗正确的次数为506次，正确率为51.7%。根据查检结果绘制柏拉图见图1，根据“80/20”法则，确定本次活动改善的重点原因有以下3项：护士手法不正确、未掌握血气肺功能情况、体疗前后未听诊双肺呼吸音。

1.5 设定目标：目标值=现况值+改善值=1-（现况值-现况值× 改善重点×圈能力）=1-（51.7%-51.7%×82.08%×80.82%）=82.6%，其中改善重点是82.08%，圈能力是80.82%。因此目标设定为82.6%。

1.6 实施对策：对策实施时间2016年5月10-22日。根据二八法则选出对策，然后整合出三个对策：完善流程，定期培训及考核；与科室“一科一品”相结合，完善肺部体疗手法；加强健康宣教。

1.7.1 完善流程，定期培训及考核：未掌握血气指标的主要原因是护士对血气指标掌握不好，体疗手法不正确。改善前护士对血气指标掌握水平参差不齐，听诊双肺呼吸音不正确，扣背手法不正确。针对这些问题我们采取的對策有设立术后病人听诊呼吸音的流程、增强科室对培训效果的考核、负责人按照标准定期或随机抽查考核质量控制。

1.7.2 与科室“一科一品”相结合，完善肺部体疗手法；加强健康宣教：肺部体疗手法不正确的主要原因为护士的肺部体疗手法不规范，健康宣教不到位。改善前护士对体疗手法掌握不全、健康宣教不到位。针对这些问题我们采取的对策是按照肺部体疗的手法进行肺部护理、疾病管理师根据病情进行一对一肺部护理、修订考核细则、定期培训。

1.9 统计学方法：应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料以频数、率表示，采用X2检验。

2 结果

与品管圈活动前比较，心脏开胸术后护士对患者肺部体疗的正确率为51.7%，活动后正确率为86.9%，经X2检验，P<0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 品管圈活动规范了护士对患者行肺部体疗的流程：护士自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，结合定期集中培训和操作手法演示的形式指导和改进工作，对存在的问题进行原因分析，制定并落实质量改进的措施，在工作中发现问题共同解决，人人参与管理。针对肺部体疗全体全员积极探索其操作流程，通过临床实践最终制定规范的肺部体疗流程。

3.2 品管圈活动拓展了护士工作思维能力，提高患者满意度：活动中通过辅导和培训能够做到按计划、有步骤地完成各项工作内容。每位圈员分工合作，既是实施者又是管理者，充分发挥了圈员的积极性，激发了参与管理的意识，培养了护理人员在工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作精神^[3]。通过此次活动，患者有效咳嗽，满意度提高了，真真切切将优质护理服务落到实处。

总之，通过此次品管圈活动，实现了护士的团队协作能力，在工作中获得成就感，发掘自身的潜能，体会到了工作的乐趣。同时，应用品管圈 手法，提高了护士对患者肺部体疗的正确率，改善了患者的肺功能，提高了患者满意度，更是实现了提供优质护理服务，深化整体护理的目的：^[5]。

参考文献

[1] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[2] 张红改.呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者的影响[J].中国医学创新，2014，11（26）：136-138.

[3] 陈湘，莫丽勤，韦永金等.品管圈活动对提高护理质量的影响[J].微创医学，2012，7（6）：681-683.

[4] 赵庆华，肖明朝，刘捷等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.

[5] 闫清华，王春娥等.应用品管圈缩短患者出院时间的实践[J].护理质量，2016，16（4）：1260-1263.

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