术后并发症的观察与护理

张汝美

【中图分类号】R242.36

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-162-01

虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。这里我主要阐述各专科手术后共同的并发症。

1 出血

1.1 常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原先痉挛的小动脉端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等是术后出血的常见原因。可发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。

1.2 护理措施包括：1、严密观察病人生命体征、手术切口，若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因；2、注意观察引流液的性状、量和颜色变化。如胸腔手术后，若胸腔引流血性液体持续超过100ml/h，提示有内出血；3、未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量休克的早期表现，如烦躁、心率增快（常先于血压下降）、尿量少、中心静脉压低于5cmH2O（0.49kPa）等，特别是在输入足够的液体和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好转后又恶化，都提示有术后出血；4、腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的临床观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断；5、少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。

2 切口裂开

多见于腹部及肢体邻近关节部位。常发生于术后一周左右，或拆除皮肤缝线后24小时内。病人在一次突然用力或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口剧痛，随即有淡红色液体自切口流出，侵湿敷料。切口裂开可分为全层裂开和深层裂开，而皮肤缝线完整的部位裂开。腹部切口全层裂开可有内脏脱出。

2.1 常见原因：营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀等。

2.2 护理措施：①对年老体弱营养状况差、估计切口愈合不良的病人，术前加强营养支持。②对估计发生此并发症可能性大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎切口，减轻局部张力，延迟拆线时间。③及时处理和消除慢性腹内压增高的因素。④手术切口位于肢体关节部位者，拆线后避免大幅度动作。⑤一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌，告知病人勿咳嗽和进食进饮；用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合；凡肠管突出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染。

3 切口感染

3.1 常见原因：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。

3.2 护理措施：①术中严格遵守无菌技术原则，严密止血、防止残留无效腔、血肿或异物等。②保持伤口清洁，敷料干燥，③加强营养支持，增强病人抗感染能力。④遵医嘱合理使用抗生素。⑤术后密切观察手术切口情况，若术后3至4日，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、痛，压痛或波动感的，伴有体温升高，脉率加速和白细胞计数升高，可怀疑为切口感染。感染早期予局部理疗，使用有限抗生素；化脓切口需拆除部分缝线，充分敞开切口；若需行二期缝合，做好手术准备。

4 肺部感染

常发生在胸部、腹部大手术后，特别是老年病人、有长期吸烟史、术前合并急性或慢性呼吸道感染者。

4.1 常见原因：术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅是引起术后肺部感染的主要原因。

4.2 护理措施：①保持病室舒适温度（18～22℃）、湿度（50%～60%），维持每日液体摄入量在2000-3000毫升。②术后卧床期间，鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助其翻身叩背，促进气道内分泌物排出；③教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、咳痰的方法，既用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后，再深吸气用力咳痰，并作间断深呼吸；④协助病人取半卧位，病情许可情况下尽早下床活动；⑤痰液粘稠者予雾化吸入；⑥遵医嘱应用抗生素及袪痰药物。

5 尿路感染

尿路感染常起自膀胱，若上行感染可引起肾盂肾炎。急性膀胱炎主要表现为尿频，尿急，尿痛，伴或不伴排尿困难，一般无全身症状。急性肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。

5.1 常见原因：尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿是术后尿路感染的常见原因。

5.2 护理措施：①术前训练床上排尿；②指导病人术后自主排尿；③出现尿潴留及时处理，若残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则；④鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；⑤观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感实验结果选中有效抗生素控制感染。

6 深静脉血栓形成

多见于双下肢。起初病人常感到腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致死亡。

6.1 常见病因：①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻（特别是老年及肥胖病人）、血流缓慢；②手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤；③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。

6.2 护理措施

6.2.1 加强预防：鼓励病人术后早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。

6.2.2 正确处理：①严禁肢静脉输液，严禁局部按摩，以防止血栓脱落；②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；③遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度，改善微循环；④血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林）进行治疗。

7 压疮

是术后常见的皮膚并发症。

7.1 常见原因：术后病人由于切口疼痛、手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，同时受到汗液、尿液、各种引流液等的刺激以及营养不良、水肿等原因，导致压疮的发生率较高。

7.2 护理措施：①积极采取预防措施：定时翻身，每2小时翻身1次；正确使用石膏、绷带及夹板；保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并估计病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增进营养；②去除致病原因；③小水泡未破裂可自行吸收；大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎；④浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。

8 消化道并发症

常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。腹腔手术后胃肠道功能的恢复往往需要一定时间。一般肠道功能的恢复在术后12～24小时开始，此时可闻及肠鸣音；术后48～72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气、排便。

预防措施：①胃肠道手术前灌肠、留置胃管；②维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；③术后禁食、胃肠减压；④取半卧位，按摩腹部；⑤尽早下床活动。endprint