急腹症预检分诊正确性及急诊护理探讨

唐雪莉+蔡仁飞+陈昕+吴妙略+刘芳

【摘要】目的：掌握急腹症预检分诊的正确性提高分诊正确率及护理措施，方法： 针对本院急诊室148例急腹症患者为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组， 统计预检分诊的正确率。结果：观察组患者并发症发生率、病死率显著低于对照组， 结论：提高护士的整体素质要具备理论基础知识和丰富的临床经验，还需掌握分诊的技巧，更要有高度的责任心，提高急腹症预检分诊的正确率才能做好急诊的护理观察工作。

【关键词】 急腹症； 预检分诊； 急诊护理；准确性

【中图分类号】 R42.65

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-133-02

引言

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化。主要特点是发病急进展快以及病情重，不及时治疗或者耽误治疗也会造成死亡率。因此，急诊护士要对急腹症能做出正确的鉴别和快速的判断，以免耽误患者治疗，配和医生做好抢救工作及病情的观察为患者赢得宝贵时间。现将本院 148例急腹症患者分诊情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

根据本院急诊室2015年 11 月—2016 年11 月期间共收治的急腹症患者 148 例为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组各 74 例。对照组男 41 例，女 33例，年龄在 19-64 岁之间，平均年龄（39.7 ±4.8）岁。疾病科室分为外科 44 例、内科 17 例、妇科 13 例。观察组男 39 例，女 35 例，年龄在 20-62 岁之间，平均年龄（38.7 ± 5.1）岁。疾病科室分为外科 41 例、内科 19 例、妇科 14 例。2 组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：采用常规护理模式完成预检分诊，护理人员对患者面色、精神意识等方面的观察评估病情程度，了解患者病史对生命体征进行监测，开展腹部检查明确压痛与反跳痛的发生情况完成分诊。

观察组：在常规分诊护理措施开展的同时执行初步评估内容，总结急腹症患者临床不良事件原因，结合 SOAP 公式依次将主观感受、客观现象、综合评估与分诊计划融入护理内容中，最终通过看、问、查、分相结合的方式建立初步判断并进行分诊^[1]。

1.2.1 观看： 患者入院后立即对其面色表情和行为意识以及生理活动等表现进行记录，并以此作为评判病情程度的依据。患者如果存在明显意识障碍与痛苦面部表现就表示患者病情比较严重。存在腹肌紧张与辗转不安者则为疼痛症状严重，患者面色苍白烦躁多汗等情况就表示可能发生休克问题，患者的特定体位生理反应异常表示存在相应病症。

1.2.2 询问： 在接到患者后要及时对患者病情询问，病情记录主诉症状、发病经过和症状特点以及以往病史。对意识清醒者需深入明确症状发生时间、持续时间、间歇时间、疼痛程度具体分布以及症状转移等相关问题，并密切观察合并症状表现。对女性患者需进一步了解月经状况排除宫外孕等情况，大量进食后所发生的腹痛，需酌情考虑急性胰腺炎等疾病，夜间症状加剧者或为急性十二指肠溃疡合并血便症状，多为出血性与坏死性肠道病变。

1.2.3 检查： 对患者各项生命体征进行检查，针对性开展腹部查体，判定是否存在压痛与跳痛等表现。上腹与全腹疼痛且合并腹膜刺激征，提示溃疡及穿孔麦氏点压痛诊断为急性阑尾炎，莫菲氏征阳性者诊断为急性胆囊炎。女性患者还需观察放射性疼痛表现，如症状明显向下腹部与会阴部放射，则需考虑输卵管结石或子宫附件病变。此外，联合开展血、尿等常规检查，并针对性开展白细胞计数、中性粒细胞计数等检验^[2]。

1.2.4 分析： 根据上述结果，合理评估具体疾病，并将病情程度有效区分，完成初步判断后将患者转送至相应科室接受临床诊治。

1.3 统计学处理：

采用 SPSS 19. 0 统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，行 t 值检验，计数资料行x2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急腹症患者分诊准确率比较：

观察组患者分诊总准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0. 05），见表 1。

2.2 2组急腹症患者急救效果比较：

观察组患者并发症发生率、病死率显著低于对照组，临床满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急腹症是急诊常见病症，所涉及的疾病种类很多，一旦发病便具有病情重、进展快的临床特点，对患者的生命安全带来威胁。合理分诊是确保治疗顺利开展的基础，对疾病的正确诊断与早期治疗有重要作用，也是降低患者死亡风险的决定性因素。急腹症患者多存在不典型特征，在收治患者时需立即开展生命体征监测措施，观察患者面色脉搏与意识等表现，及时采用心电监护设备，减少临床风险事件的发生。接诊后立即向患者解释相关病症的常见诱发原因，及时予以安抚措施，使患者与家属焦虑情绪得以改善。同时，针对意识清醒的患者，护理人员需密切询问其主观感受，通过对既往病史的调查来保证分诊的准确程度。即便急腹症预检分诊已在临床广泛开展，但因病症初步判断不准确而引发患者病情加重、死亡及医患纠纷等的情况仍层出不穷。为进一步提高急腹症分诊正确性，本院在部分患者的预检分诊中采用了前瞻性护理理念，以SOAP 公式作为评估基础，将看、问、差、分相结合最终完成分诊。临床满意度为95. 9%，均显著好于常規分诊护理组患者，表明预检分诊准确程度的提高，可显著提升预后改善效果，并积极抑制不良事件的发生，使并发症与死亡的发生率明显下降，而医患关系更为和谐^[3]。对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急诊手术前预备，并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和惧怕心理，以取得患者的配合。患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接工作。

结束语

对急腹症患者不管是否确诊，护士都应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识及腹痛情况。及时建立静脉通道，并按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。配合医生做好腹穿或插管的预备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于病情的观察和处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得患者的理解和合作。

参考文献

[1] 林秋萍. 预见性护理在急腹症分诊中的应用研究[J].中国校医，2016， （25）： 371 -372.

[2] 李晓兰. 浅谈急腹症的急诊分诊技巧[J]. 白求恩军医学院学报，2015，（11）： 94 -95.

[3] 李燕燕. 168 例急腹症患者进行分诊及急诊护理探讨[J].中外医疗，2016，（28）： 152 -153.endprint