水化疗法及早期的护理干预对减轻密固达不良反应的临床体会

任倩

【摘要】目的：

通过观察总结密固达在临床输入过程常见的不良反应，提前应用预见性的治疗方案和护理干预措施，减轻患者的不良反应。方法：选取2014年5月-2017年5月骨质疏松症患者52例，通过随机数字表法分为常规治疗组和水化治疗组，观察两组不良反应的对照结果。结果：常规组中出现发热反应22例，发热平均时间约为49.6小时；肌肉痛出现19例，疼痛程度评分平均约为5.5分。水化治疗组出现发热10例，发热持续时间平均约为22.1小时；肌肉痛出现8例，疼痛程度评分约为3.4分。对相关变量进行卡方检验及t检验均提示，两组有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉输入密固达前后及早应用护理干预措施及水化疗法可以明显缓解发热，肌肉痛等流感样不良反应症状，具有很好的临床应用前景。

【关键词】 水化疗法；护理干预；密固达；不良反应

【中图分类号】R487.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-124-01

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是指患者出现骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病^[1]。目前，随着我国人口趋于老龄化，骨质疏松用药的发病率呈逐年增高趋势，严重影响老年患者的生活质量。密固达（唑来膦酸）主要在人体骨骼中发挥作用，抑制破骨细胞，进而对骨吸收产生抑制作用，在减轻患者疼痛，骨折预防方向十分有效^[2]。密固达具有吸收力强的特点，并且在一年内只需给药一次，对患者来说十分方便^[3]。美国食品药品管理局（FDA）批准新的密固达治疗严重骨质疏松症。随着密固达在临床中的应用，逐渐发现患者在输后常有短暂的反应，包括：发热、头痛、肌肉痛、关节痛，白细胞减少，轻微的肾功能损害等。因此，在临床应用过程中，充分的水化疗法，预防性的给药以及早期合理的护理干预措施对减轻用药后（密固达）的不良反应有着显著作用。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象：

选取2014年5月-2017年5月在我科住院的骨质疏松患者52例，此患者均为女性，年龄50岁-82岁，平均年龄64岁，均为绝经期后妇女。病程1-10年不等，入院诊断均为骨质疏松症伴其他诊断。其中单纯骨质疏松症患者13例，骨质疏松症伴有椎体压缩性骨折16例，骨质疏松症症伴有腰椎间盘突出症患者19例，骨质疏松症症伴有腰椎滑脱4例。所有患者入院后均行双能量X线吸收测量法测定腰2至腰4椎体密度（bone mineral density，BMD），根据WHO诊断标准中BMD降低的标准差（T值）分为：-3.5

1.2 方法

1.2.1 患者分组：52例患者通过随机数字表法被分为常规治疗组26例及水化治疗组26例，两组患者均为首次输入密固达，遵医嘱输入药物，两组均输入时间超过1小时，前后均用生理盐水冲管。常规治疗组直接输入密固达，嘱患者多饮水，每日饮水量应大于1500m（护士监测），输入后嘱患者不可离开病房，常规监测体温一日4次。水化及早期护理干预组于密固达输入前两日给予口服对乙酰氨基酚类药物，给予患者心理护理并提前告知可能输入药物后有流感样症状，可以早期采取有效降温措施控制症状，解除患者心理顾虑；并与输入密固达药物前后输入等渗液或低渗液（林格氏液+维生素C，5%GS+维生素C）等≥1500，嘱患者每日饮水量大于1500ml（护士监测），输入后嘱患者不可离开病房，常规监测体温一日4次。

1.2.2 统计学方法：对常规治疗组及水化治疗组中出现发热和肌肉痛的例数及不出现不良反应的例数采用卡方检验（X2进行）统计学分析，P<0.05表明差异有统计学意义；对常规治疗组和水化治疗组中出现发热症状持续时间的平均值，以及出现肌肉痛程度的平均值分别采用独立样本t检验明确差异有无统计学意义。

2 结果

常规治疗组出现发热22例，（腋窝测量体温大于37.5℃），发热持续时间为36-64小时，平均约为49.6小时；肌肉痛出现19例，（肌肉痛程度采用视觉模拟疼痛评分（Vasual ananlogy scale）VAS，），疼痛程度3-9分，平均5.5分。水化治疗组出现发热10例，（腋窝测量体温大于37.5℃），发热持续时间为12-32小时，平均约为22.1小时；肌肉痛出现8例，（肌肉痛程度采用视觉模拟疼痛评分（Vasual ananlogy scale），VAS），疼痛程度2-5分，平均3.4分。上述发热及肌肉痛症状均给予对症处理，发热及肌肉痛患者后期再未出现复发症状。对相观数据进行卡方检验及t检验，其P值均小于0.05（表1，表2，表3，表4）。研究结果表明，静脉输入密固达前给予预见性的干预及通过水化疗法能显著降低患者发热及肌肉痛的不良反应。

3 讨论

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨组织显微结构退化、单位体积内骨量减少，骨脆性增高的疾病。密固达是现临床一线中治疗骨质疏松症的防治药物。其主要成分是唑来膦酸，属于第三代双膦酸盐化合物双膦酸盐（bisphosphonates BPS）是由2个膦酸根与1个碳源子连接形成P-C-P结构，与羟膦灰石晶体有高亲和力，能够结合在骨矿物质表面^[4]。BPS通过抑制破骨细胞的蛋白质异戊二烯化从而影响破骨细胞的微骨架形成，抑制破骨细胞释放酸性物质及酶类，诱导破骨细胞凋亡，降低破骨细胞的吸收活性，从而增加骨密度^[5][6]。 密固达的最常见不良反应是发热，肌肉痛，关节痛，头痛和流感样症状。现阶段研究表明，它的不良反应症状可能是由于唑来膦酸抑制法尼基焦磷酸合成酶，导致香叶基焦磷酸（ger-anylgerany ldiphosphata IPP）和二甲基丙烯焦膦酸酯（dimethyl allyl pyrophosphata DMPP）堆积，IPP和DMPP均可引起肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6的一过性升高，从而引起发热、头痛、肌肉痛等流感样症状，随着时间推移，上述物质逐渐清除，流感样症状消失^[7]。

本研究显示，输入密固达前后采用水化疗法，输入前两日给予口服对乙酰氨基酚类药物，同时早期给予预见性的护理干预措施，可明显降低不良反应的发生率。两组分别通过对比发热症状持续时间的平均值以及出现肌肉痛程度的平均値进行对比，水化组出现发热和肌肉痛的时间及程度明显减低，差异有统计学意义（P<0.05）。水化治疗可以直接降低药物在血液中的浓度，水化液的晶体液分子量小，可以自由通过毛细血管交换，具有缓冲作用良好、平衡电解质、影响凝血功能、降低血液粘稠度、改善微循环，减少药物对肾小管细胞的毒性，不良反应少，维持细胞外液环境和内外渗透压稳定等优点。

总之，早期合理护理干预和水化疗法可减少输入密固达的不良反应，提高患者用药的依从性，提高患者的生活质量和满意度。

参考文献

[1] 袁红波.密固达治疗骨质疏松症的护理体会 当代护士2013.8期下旬刊

[2] 刘静.密固达注射液治疗45例老年骨质疏松症患者的效果观察中外医疗，2013.30期，旬刊

[3] 何凤仪 杨春英.密固达治疗骨质疏松病病人的护理.全科护理2015年7月第13卷第20期

[4] 高雷 任艳 高增华.唑来膦酸对股指疏松骨含量的影响.吉林省人民医院创伤骨科，长春.中国骨质疏松杂志，2015年1月第21卷第1期

[5] 方岩 范辉 王燕慧.鈣剂，维生素 D与骨质疏松症（J）中国骨质疏松杂志，2011 17（8）： 723-726

[6] Heaney RP.Thinking straight about calcium[J] N Engl J Med，1993.328（7）：503-506

[7] 邓海鸥 李东风 张伟杰等 静脉用唑来膦酸的治疗老年骨质疏松时引起的急性期发热反应分析[J] 南方医科大学学报，2011，31（12）：（2076-2078）