循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响

高丹红

【摘要】风湿性心脏瓣膜疾病即为风心病，因为风湿性心脏炎症病患在消除炎症之后，其心脏瓣膜会存量有瘢痕，使得心脏瓣膜病变，从而引起心脏病。临床上会通过手术进行治疗，因为手术能够将心脏瓣膜的狭窄以及反流情况解除，将病患的血液动力学效应进行有效的改善，对病患心脏功能的提升起到促进作用。但是因为手术难度大，因此病患可能会在术后出现严重的并发症，因此需要加强临床的护理干预。循环护理可提升重症风心病瓣膜置换术病患的生活质量与护理效果，预防疾病并发症的出现。本文就循环护理作为研究的主体，探析循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术患者产生的影响。

【关键词】 重症风心病；瓣膜置换术；循环护理；护理效果；生活质量

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 A

【文章编号】2095-6851（2017）08-086-02

1 引言

风湿性心脏病属于较为常见的后天性心脏病，经过常规内科治疗之后病患的病情会有所缓解，此时临床医师会建议及早进行手术治疗，以防病患的病情加重。瓣膜置换术为重症风心病病患常用治疗方式，在术后配合护理对提升疗效有较好作用^[1]。故本文对重症风心病瓣膜置换术病患进行研究，尝试采取循环护理和常规的护理干预对其实施干预，分析干预护理效果。

2 循环护理方法

2.1 LCOS护理：

在接受手术之前，病患因为本身存在有慢性心功能衰竭以及肺循环淤血等，因此极有可能会引起肺动脉高压以及肺血管阻力的升高，加上在手术的过程之中，心脏缺血再灌注造成的损伤以及循环炎症反应，致使病患的新功能在短时间之内再一次恶化，极容易出现LCOS（低心排综合征）。LCOS为疾病术后常见的高危并发症，其发生机率高达21%，因此护士应该做好LCOS护理工作，给予病患扩血管药以及正性肌力药，提升病患心肌的收缩力以减轻其心脏负荷。对于尿量低于0.5ml/（kg.h）-1.0ml/（kg.h），CVP超过16cmH2O，ABP低于80mmHg，存在四肢湿冷和皮肤存在花斑病患，可适当的延长呼吸机应用时间，并给予米力农、多巴胺等症状纠正药物。

2.2 心律失常症状的护理：

心律失常是术后最为常见的并发症之一，病患出现心律失常的机率高达百分之六十。心律失常多发生在病患行CVR治疗后的48小时里，所以护士在术后应该严密的监测病患心率变化状况，同时做好相关记录，然后在术后的30分钟、1小时、2小时、3小时、6小时和12小时抽取病患的动脉血，排除低钾血症的可能，维持病患的血清钾在4.5毫摩尔/升到5毫摩尔/升左右。在术后的24小时至48小时容易出现心肌水肿症状，因为长期的心肌纤维化，进而引发病患心动过缓。因此，在术后早期应该给予病患临时起搏器来对心率进行调整，确保灌注充分，护士应该定期检查起搏器功能以及脉冲信号情况，然后根据病患的心率恢复实际对起搏频率进行调整，将病患窦性心率保持在60次/分钟到90次/分钟。

2.3 出血和心包填塞相关护理：

病患术后之所以会出现出血情况多因全身肝素化所致，临床主要表现为引流量增多、血红蛋白下降、低血压、切口渗血以及心动过速等。因此，护士在护理时应该每小时检查一次病患的引流液量，然后定时检查病患的血常规结果，预防出血，此外，因手术会应用到大剂量的肝素，所以可对病患进行鱼精蛋白的注射，中和病患体内的残余肝素，然后为病患输注血浆等，维持病患的血压狀况，预防心包填塞。出现CPB之前，会进行300U-400U大剂量肝素的应用，为了中和残余的肝素，会也将鱼精蛋白进行静脉注射，并且需要将新鲜血浆进行输注，并需要对凝血因子进行及时补充。

2.4 监测病患的血流动力学：

心脏手术治疗，在术后需进行血流动力学的监测。在手术之前，大部分的病患会出现组织水肿以及体外循环加重的情况。但是在手术之后，就会改善了病患的血流动力学，组织间液会回流，因此会进一步的加重病患心功能的不全。而快速利尿、术野出血等因素则会致使病患血流动力学出现不稳定。需要给予病患持续的心肺监护，加强对心率、中心静脉压、血氧饱和度以及动脉血压进行严密观察，病患的心率每分钟维持在80-100次之间。如果病患房颤，则需要应用胺碘酮进行治疗，其心率率每分钟维持在80-100次之间，中心静脉压保持8cmH2O-12cmH2O，平均动脉压则保持在65-80mmHg，对病患每小时的输液量、尿量、胸腔引流量以及24小时出入量进行准确的记录。在术后的三天，不仅仅需要保持病患血流动力学的稳定，还需要对液体入量以及液体速度进行严格控制。

2.5 用药护理：

在手术之后，如病患的心功能不佳，且血压波动、血管收缩，则需要通过血管活性药物保持病患血流动力学的稳定。通过与正性肌力药物、扩血管药物的联合应用，增强病患的心肌收缩力，并改善病患的舒张功能，以此减轻病患的负荷。保持2条或者以上的静脉通路，于不同的通路通过输注作用不同的血管活性药物，于病患的中心静脉泵入多巴酚丁胺以及多巴胺，于另一条静脉通路将硝酸甘油以及硝普钠进行输注，以病患的血压作为依据，及时调整病患使用的药物剂量，慢慢减少药物剂量直至停药。

2.6 其他护理：

病患平时的饮食需保持清淡，选择易消化的食物为主，少量多餐，控制病患摄入过多的食用盐，并禁止病患引用酒精类饮料。在日常需要叮嘱家属定时为病患翻身，鼓励病患多深呼吸、咳痰，并指导患者进行下床活动。患者出院之后，需叮嘱病患进行定期复查，并需要规律的服用利尿药物和强心药物，以此促进心功能的恢复。

3 讨论

风心病发病主要是因为风湿热累及病患心脏瓣膜，使得心脏瓣膜出现病变所致，临床常表现出二尖瓣、主动脉瓣或者三尖瓣出现瓣膜狭窄、关闭不全等，风心病在患病的初期通常没有特异性症状，患病后期病患会出现乏力、下肢水肿和心慌气短、咳嗽等失代偿症状。瓣膜置换术是严重风心病病患的常见治疗方式，但是该手术治疗容易引发LCOS、心率时常和出血、心包填塞等并发症，所以本文尝试对部分病患行循环护理，循环护理即为根据病患的术后常见并发症类型采取针对性护理，旨在降低疾病并发症的发生，改善病患的术后生活质量。

综上，循环护理可提升重症风心病瓣膜置换术病患的生活质量与护理效果，预防疾病并发症的出现，值得推广。

参考文献

[1] 梁平平.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理要点分析[J].中国农村卫生，2015，66（12）：64-65.

[2] 马玲波.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会[J].中国卫生产业，2014，99（08）：45-47.

[3] 王聪，姜小鹰.风湿性心脏瓣膜置换术后患者体温近日节律的变化[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1083-1085.endprint