异位妊娠患者使用甲氨喋呤和米非司酮的效果探讨

姚丹丽

【摘要】目的：观察异位妊娠者临床使用甲氨蝶呤、米非司酮治疗的效果。方法：观察对象选取我院2016.2～2017.3期间收治的75例异位妊娠者，按随机排列表法将患者分为两组，其中对照组37例（用药甲氨蝶呤）、研究组38例（加用米非司酮），对患者异位妊娠治疗效果进行评估，比较治疗后患者病灶缩小以及β-HGG水平情况。结果：治研究组治疗率为94.7%与对照组81.1%比较，研究组疗效佳，P<0.05；研究组较对照组包块缩小、血β-HCG水平改善情况好，P<0.05。结论：异位妊娠者临床以甲氨蝶呤、米非司酮联合进行保守治疗，疗效好，患者症状改善好。

【关键词】 异位妊娠；米非司酮；疗效；甲氨蝶呤

【中图分类号】 R 26.98

【文献标识码】 A

【文章编号】2095-6851（2017）08-061-01

异位妊娠是临床发病群体固定，危害性大且致死率高的一类疾病，早期无明显体征症状，孕妇不易察觉一旦出现破裂，患者可出现反复剧烈腹痛、阴道出血等症状，若不及时治疗会对患者生命安全造成影响。目前此病临床治疗以手术、药物为主，由于多数患者有生育意愿，为保留患者生育功能，同时为减轻手术创伤，故多采用保守药物治疗，甲氨蝶呤是治疗常用药，但临床发现其单药治疗，患者病灶缩小缓慢，流血时间较长，故有学者提出将其与米非司酮联合治疗^[1]。本文观察上述两种药物联合用药治疗的效果，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

观察对象选取我院2016.2～2017.3期间收治的75例异位妊娠者，按随机排列表法将患者分为两组，对照组37例，年龄21～35岁，平均年龄（28.2±2.1）岁，包块平均直径（3.7±0.8）cm，平均血β-HCG水平（2318.5±197.0）IU/L；研究组38例，年龄22～34岁，平均年龄（28.1±2.0）岁，包块平均直径（3.8±0.6）cm，平均血β-HCG水平（2304.6±207.3）IU/L，所有孕妇符合诊断标准^[2]，入院时未出现流产、输卵管破裂出血、腹腔内大出血症状，生命体征平稳，无用药禁忌症，可配合治疗并签署知情同意书，患者资料组间比较无明显差异，P>0.05，具有可比性，研究经医院伦理委员批准。

1.2 方法：

对照组在超声引导下每日1次注射甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H20059056 产品规格：0.1g 江苏奥赛康药业股份有限公司），剂量为50mg/m2，连续用药4-7天，后检查β-HCG水平，若未达到理想效果可再次注药，并再次检测β-HCG水平；研究组加用米非司酮片（批准文号：国药准字H10950004 产品规格：0.2g 北京紫竹药业有限公司），每日晨起空腹服用以及晚餐后2小时用药，剂量一片/次，服药后禁食2小时，连续用药6天。

1.3 观察指标：

评估患者异位妊娠治疗效果，比较治疗后患者病灶缩小以及β-HGG水平情况，疗效评测标准：治愈：患者腹痛、流血等体征症状消失，β-HCG指标值下降，超声检查包块消失。改善：患者症状消失，包块缩小40%以上，β-HCG水平降低50%以上。无效：女性患者包块无明显缩小或扩大，β-HCG水平无明显降低或增加，症状均无好转。

1.4 统计学分析：

所有数据均以SPSS15.0软件进行分析，以n（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用卡方或t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠治疗效果评估 研究组治疗率为94.7%相比于对照组81.1%，研究组疗效好，P<0.05，见表1。

2.2 治疗后包块大小、β-HCG水平比较：研究组较对照组包块缩小、血β-HCG水平改善情况好，P<0.05，见表2。

3 讨论

异位妊娠发病与患者输卵管管腔炎癥有关，炎症可致输卵管阻塞，导致孕卵无法正常着床于子宫内从而致病，是育龄期女性腹腔出血、死亡的主要原因之一。早期临床多采用手术治疗，但鉴于异位妊娠者多数有生育意愿，且手术对人体机械性损伤较大，同时近几年辅助技术的发展，疾病可在早期被诊断出，这些均为药物保守治疗提供了条件^[3]。

甲氨蝶呤是异位妊娠治疗常用药，其通过阻碍胚胎滋养细胞分裂，使胚胎发育停止，从而起到治疗效果，本次研究显示对照组治疗率为81.1%，结果表明此药用于异位妊娠治疗效果良好。其能阻断四氢叶酸合成，抑制嘧啶、嘌呤合成，从而阻碍蛋白质、核酸物质合成，进而达到使胚胎死亡的目的，但本次结果显示研究组治疗率为94.7%，较对照组高P<0.05。结果提示甲氨蝶呤、米非司酮联合使用能提高治疗效果，这可能与两种联合产生协同作用有关，米非司酮通过竞争性与孕激素受体结合，抑制孕酮合成，而机体内孕酮水平降低，会使黄体萎缩，同时此药能使绒毛、脱膜组织坏死，从而使胚胎发育停止，达到治疗目的^[4]。两种药物联合使用，既能弥补米非司酮单用流产不完全以及甲氨蝶呤单用包块缩小慢，流血时间较长的缺点，又能增加子宫对前列腺敏感性，有利于胎囊排出^[5]。

综上所述，异位妊娠者临床以甲氨蝶呤、米非司酮联合进行保守治疗，疗效好，患者症状改善好。

参考文献

[1] 钟富琴.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（3）：262-264.

[2] 张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（1）：12-13.

[3] 汤春梅，陈敏，奚银花等.甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠中的疗效观察[J].中华全科医学，2013，11（6）：904，958.

[4] 周鹏军，张堃，吕向坤等.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效观察[J].河北医药，2016，38（6）：913-915.

[5] 康清华，肖龙华，肖文琴等.米非司酮与甲氨蝶呤联用治疗未破裂型异位妊娠的临床分析[J].江西医药，2015，50（4）：347-349.endprint