浅谈内科临床实践中如何解决中西医结合的相关问题

谢志魁

【摘要】 在笔者看来，所有的医疗问题，都是在临床实践中发现的，所有的医疗问题也都是在临床实践中解决的。就当前而言，人们对于中西医结合治疗的方式接受度越来越高。而作为一线的医疗工作者，在医疗工作实践中，采用中西结合治疗方案的时候也越来越多，在西医临床实践中，应用中医制药的时候也越来越多。这种情况对于西医发展与中医发展无疑都是非常有利的，但是，作为一线的工作人员，我们也不能忽略其中出现的相关问题。

【关键词】 内科；临床实践；中西医结合；相关问题

【中图分类号】R573.71

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-049-02

任何事物的发展，都存在两面性。通过扭转其不利的一面，发展其有利一面，事物才呈现出了良性发展。在当前医疗发展的大环境中，我们越来越倡导中西医相结合这种医疗方式。在应用这种医疗方式的过程中，我们看到了预见中的成果，但是也发现了出乎意料的问题。对于有丰富内科临床经验的笔者来说，“西医”与“中医”其实无所谓谁为本，谁适宜谁就该为本。我们要肯定中西医结合的优势，但是，我们也不能忽略中西医结合实践中出现的种种问题。在工作实践中，我们要努力突破这些主观因素与客观因素形成的界限，促进医疗事业的发展。本文中笔者就结合内科临床实践，对于中西医结合中出现问题及解决方案进行了分析。

1 尊重病人的意愿

在病患与医生的关系中，“天枰无疑偏向了医生”。但是事实上，患者才是医患关系中的主体，医生可以提出方案、给出建议，都不能代替病人做出抉择。违背患者意愿的临床医疗方案，往往会给病人带来极大的压力，给病人的康复与治疗带来不利影响。因此，临床医师必须结合病人的情况不断寻找和评价临床证据，然后对该个体病人治疗后可能的得益与风险、费用和伴随的各种不便进行权衡，结合病人本身的价值和意愿，作出可行的临床决策。

2 方案制定不能盲目

其实不仅仅是在医疗工作中，在所有的工作中都有这种现象，那就是任何事情的完成都有“个案”。这些“个案”有一定的指导意义，但是，在将其进行应用与推广的过程中，如果不能充分的了解就盲目的采用，其失败率往往极高，造成的不利影响也更大。因此临床实践中，我们要认真考虑这一点，已有的临床证据是否已经证实了这些治疗的有效性和安全性，然后进行选择，正在积累中药的临床试验证据，应当得到明确的结论，被多个临床试验证实后才可推广。

3 有使用的能力

在西医应用中药的过程中，在西医应用中药治疗方案的过程中，要更为谨慎。虽然当前的医疗大环境中，西医占了主流，但是，这只是在西医方面，很多西医对于中医药剂并不真正的了解，他们缺乏使用中药的能力。例如，许多一线医师使用的中成药虽然是经国家批准的，但在药品质量、药理机制、临床证据上还有不少欠缺，亟需补充。新的中成药以它们为对照药难以立证，缺少安慰剂对照和量效关系研究，安全性监测不足，等等。

4 拥有职业道德

医生不同于其他职业，我们的职责就是“治病救人”，在工作中，我们有必须坚守的职业道德。在应用中药时，应用中医方案时，我们不能“想当然”，也不能“追时髦”，更不能“见利忘义”。我们提供给病患的医疗方案必须是人性化、科学化的。我们在工作中，要不断地提升自己的能力，应用好他人的经验、书本的理论，自己的心得。“不打无把握之仗”。基于临床证据而作出的诊疗指南和专家共识也不是可以照搬不误的教条。临床医师必须有熟练的技能，以认真负责的态度对病人的病情有全面深入的了解，才能正确运用指南，达到给病人最佳治疗的目的。

5 有针对性的应用

其实每一位有临床经验的医师，都明了这一点，那就是，病患的实际病情并不是“书本案例”的复制，不同病人同一种疾病也会有大不相同的表现，他们往往会在“轻重缓急”上有多层次、多表象的表现，他们的治疗方案自然也是大不相同。如果应用统一方法，往往“我之良药会成为彼之毒药”。因此在实践中万万不能让每个患者都用同一种药。如参脉针剂能强心升压，改善冠脉流量，减少心肌耗氧量，用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在应用时，宜根据患者的体质酌情选用。

6 做到跟踪治疗

在前面笔者已经说过，即使是同一种疾病，在表象上也会出现“轻重缓急”。而对于处于治疗过程中的患者来说，处于病情呈动态变化的患者来说，他们需要获得的是“跟踪式的”治疗。只有是跟踪式的治疗，我们实施的治疗方案才能发挥“药到病除”的效果。也就是说，对虚实夹杂的病症，应本着“急者治标，缓者治本”的原则酌情用药。如脾胃虚弱所致的胃胀、胃痛，可暂用六味安消胶囊、保和丸之类行气消导治其标，症状缓解后，改用健脾益气的香砂养胃丸治其本。

7 关注药效的发挥

即使都是中药制剂还有“相生相克”的现象呢，更何况中西药剂之间，在应用过程中，我们一定要充分了解药性，努力实现“相生”，避免出现“相克”。实践中可以发现，在临床科室中，特别是内科系统，个别医生常同时将多种中药制剂联合运用。如丹参滴丸、地奥心血康胶囊、银杏片等功效相近的药物重复运用。有的甚至将药性相反，相互拮抗的药物混合使用，往往影响疗效。

8 不要为了用而用

我们毕竟是医生，我们的目标是治病救人，我们的工作原则也是治病救人。因此，不管是西医也好，不管是中医也好，能够治好病人的方案就是好方案，能够减轻病痛，能够降低损伤的药就是好药。所以即使是一种“时尚”，我们也不能为了用而用。作为临床医生，更快更好地治好我们遇到的疾患，就是成绩，至于出科研成果，西医使用中藥，这些都不是工作重点。

9 发挥个人优势

其实作为西医医师，尤其是新时代的、年轻的、有临床经验的西医医师，在实施中西医结合过程中有着极大的优势。因为我们掌握了现代医学的基础理论和研究方法，而过去写出中医经典的前辈名家当时没有掌握到；我们中国的西医有这个环境开展中西结合，而外国的医生办不到。

综上所述，临床经验的积累实现了我们医疗能力的提升，作为内科医生，我们有大量参与临床实践的机会，也有实现中西医结合的能力。因此为了医疗事业的发展，为了帮助病患排忧解难，为了个人能力的提升，我们要理性的积极地将中药应用于我们的西医临床治疗过程中。

参考文献

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[2] 张建波.中药配合西医分期治疗脑基底节出血临床观察[J].中医学报，2010。

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