中心静脉导管胸腔闭式引流中意外脱管原因分析及对策

宋廷霞

【摘要】 回顾性分析中心静脉导管在胸腔闭式引流中意外脱管17例，认为意外脱管主要原因为导管缺乏有效固定、护理评估不到位、健康教育不到位、病人不够重视、护士责任心不强、交接班不到位等，针对原因采取切实有效整改措施，降低脱管率，从而保证了护理安全，提高了护理质量和病人满意度。

【关键词】 中心静脉导管；胸腔闭式引流；脱管；对策

【中图分类号】 R7265.9

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-042-01

中心静脉导管以管径小、创伤小、导管柔软、富有弹性、不易压瘪、不影响引流效果等优点已广泛应用于胸腔闭式引流中。临床护理工作中意外脱管现象常有发生，发生脱管后常需重新置管，增加了病人痛苦及住院费用，增加了医护工作量，同时容易出现医疗纠纷^[1]。为保障护理安全，回顾性分析17例意外脱管原因，对因进行整改，收到较好效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2014年10月—2016年10月我科行中心静脉导管胸腔闭式引流術治疗的病人142例， 发生意外脱管17例，脱管率11.97%；

1.2 结果：17例脱管病人中，夜间自我翻身时脱管2例，下床活动脱管3例，脱衣服不慎带出2例，自拔脱管3例，本组病例中有出汗多、贴膜固定不牢7例。

2 原因分析

2.1 缺乏有效固定：固定不牢， 稍有外力或重力牵拉很容易引起导管脱出。医生置管固定时为方便调节引流管的位置一般选择贴膜固定外加布胶布加固，但导管未与皮肤缝针，重力或外力牵拉，以及翻身或活动时胶贴或胶布很容易松动脱落造成固定不牢。本组病例中有7例是因固定不牢而脱管。

2.2 护理评估不到位，未发现潜在风险：自拔脱管3例中，有1例有轻微老年痴呆症状，护士未评估到，拔管后与家属沟通后得知，另2例是病人感置管处皮肤瘙痒不适，用力抓痒时将导管拔出。

2.3 健康教育不到位，病人不够重视：有3例病人 因医护健康教育不到位、交代不清使病人缺乏预防导管脱出知识，

2.4 责任心不强， 交接班不到位：病人因出汗多致贴膜固定不牢或加固的布胶布松动脱落，护士未发现或发现了未及时更换造成脱管15例。

2.5 高危时期巡视观察不到位：夜间迷走神经兴奋， 故病人睡眠时易出现意识恍惚、乱动现象，容易发生意外^[2]。本组2例病人夜间醒后未能记起自己身上留有胸腔闭式引流管，翻身或起床太急不慎牵拉管道而脱出；2例脱衣服时不慎带出。夜间护士上班人减少，加之部分护士责任心不强，巡视观察不到位，未发现脱管风险。

3 预防胸腔引流管脱出的对策

3.1 良好有效的固定：通过观察发现， 造成脱管的主要原因是导管固定不牢加上外力或重力牵拉引起。良好有效的固定是防止脱管的一个有力措施，置管时，为 安全起见，应缝合一针更安全^[3]。但缝针对胸腔引流管固定效果不佳，胸腔引流管可在线圈中移动导致胸 腔引流管部分或全部滑脱出胸壁^[4]。且因胸腔引流是个动态过程，随着胸腔内积液、积气的减少，肺不断慢慢复张，复张的肺会顶着导管引起疼痛或影响引流效果，临床上需要经常调节导管的位置或深度以达到更好的引流效果。医生置管时，一般采用透明贴膜固定，病人活动或睡觉翻身时，尤其是出汗多、胶贴时间长很容易造成透明贴膜及布胶布松脱，稍有重力或外力牵拉就引起脱管。本组病例中采用该方法 固定有142例，发生脱管17例，脱管率11.97%^[1]，为降低脱管率，改良固定方法是特别重要的。我科在医生固定的基础上，加之3M弹力胶带双重固定，具体如下：患者取平卧位，在距离引流管口 10cm 处，取 3M 弹力胶布 15cm×7.5cm，将弹力胶布剪成“T型”，采用“高举平台法”，将胶布中间位置粘贴于引流管正中，360°缠绕管道后使引流管高于皮面 0.5cm 左右，再将两边的胶布粘贴在患者皮肤上^[3]。注意调整引流管方向低于引流管出口。

改良使用的 3M 弹力胶布粘性及透气性强 3M 弹力胶布是由棉线交织成，透气性好，具有弹性，在起到固定效果的同时患者感觉较舒适，无紧绷和牵拉感，对粘贴处皮肤亦无压迫，可减少皮肤损伤的危险；其次，弹力胶布的粘性及透气性强，固定牢固，不易松脱，降低了患者变换体位时管道滑脱的发生率，自2016年11月至2017年2月，我科共实施胸腔闭式引流管的患者为18例，意外脱管率为零；另外，用后容易撕下，不留痕迹，方便操作。

3.2 加强健康教育，重视管道保护：带管病人多数时间是在护士非监护状态下活动，因此病人及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素，医生、护士运用有效沟通方式，让病人认识置管的目的、注意事项、发生脱管的危害及一旦发生脱管后的应对措施。交代病人夜间睡觉翻身或下床活动时注意导管保护，勿牵拉折叠导管，以免脱管或引流不畅。对敷衍了事、无所谓态度的病人，除护士多次反复现身说法外，要请家属协助心理护理，让其认识到防脱管的必要性和重要性；对有潜在的意识改变病人要加强观察，及时评估，必要时给予约束及留陪护。

3.3 加强责任心教育，加强交接班管理：置管后做好管道标识及风险评估，床头牌放置 “管道护理”的标识，提醒家属及探视人员注意管道，每班床头交接，检查导管固定是否妥善，评估病人保护导管的意识，对贴膜或胶布松动的病人及时更换贴膜或胶布。另外，护士长加强跟班督查，发现问题及时纠正。

4 小结

对每例胸腔闭式引流管脱出进行科内讨论， 分析脱管的原因，制定并落实整改措施，不断总结经验教 训，完善各项预防胸腔闭式引流管脱管的有效措施。制定胸腔闭式引流管固定操作流程，并做到护士人人知晓、人人落实。无论何种原因引起的胸腔闭式引流管滑脱，均列为护理缺陷，当班护士填写“护理不良事 件”，以加强护理人员的工作责任心。

参考文献

[1] 廖梅兰，李里英.胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨[J]. 护士进修杂志，2013，28（22）：20932094.

[2] 卢惠民，冯锦珊.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J]. 中外医疗，2013（8）：7678.

[3] 杨兰香.胸腔闭式引流非计划性拔管的原因分析和护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2009，25（8）：85

[4] 刘水姣， 周剑宇，周美华，等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报，2009，16（11B）：4142.endprint