股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗

史磊

【摘要】目的：探究股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗。方法：选取我院2016年5月-2017年5月期间接收的股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者58例设为此次研究对象，结合其分型的不同，分成4个组别，实施相应的治疗措施，对比组间疗效。结果：患者平均手术时间为（2.4±0.35）h，术中出血量为（581.4±26.31）mL；经过术后1年的随访，发现仅有D型患者术后愈合率相对较差，而其他分型患者均取得良好疗效（P<0.05）；所有患者均无严重并发症的发生。结论：在股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者中，结合其分型的不同，实施针对性的治疗方法，其疗效较好，有临床应用价值。

【关键词】 股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折；分型；治疗

【中图分类号】 R23.26

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-040-01

临床上针对股骨近端骨折患者，通常采用髓内钉固定方式予以治疗。然而，由于多种因素的影响，患者术后髓内钉周围再骨折发生率也相对较高^[1]。本文主要研究股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗，并将研究结果总结如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象：

本研究纳入的58例研究对象，皆为我院2016年5月-2017年5月期间接收的股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者，其中男性占35例，女性占23例，年龄为24-79岁，平均年龄（66.2±3.04）岁。所有患者均符合临床诊断的标准，且均签署知情同意书。

1.2 分型：

依据Vancouver分型标准，对患者实际骨折情况予以分型。其中，股骨髓内钉近端出现骨折的为A型，共15例；髓内钉尖端或是体部出现骨折的为B型，共17例；髓内钉远端出现骨折的为C型，共16例，髓内钉髋部螺钉周围出现骨折的为D型，共10例。

1.3 方法：（1）A型患者实施的是传统保守治疗。（2）B型、C型患者采用锁定加压钢板，或是股骨远端内固定术治疗，具体包括：让患者采取仰卧位，在C型臂的X线机辅助操作下，予以骨折复位，针对近端骨折者，要采用锁定加压接骨板切开复位进行治疗；针对远端骨折者，则实施微创内固定术予以治疗。在整个治疗过程中，无需运用塑形接骨板，而在使用接骨板桥进行骨折断端连接时，可在远近端置入螺钉，并采用钛缆予以辅助固定，在确保复位良好之后，进行切口的关闭。（3）针对D型患者，要结合患者实际情况，予以针对性治疗，其中4例首先取除原有髓内钉，再置入动力髋螺钉，对股骨颈骨折位置予以固定；而另外6例则在取出原有髓内钉后，进行关节置换术治疗。

1.3 效果评定：

记录患者的手术时间及术中出血量、骨折愈合状况，并对各组术后并发症发生情况予以比较分析。

1.4 统计学处理：

本研究所涉及的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中（%）为组间率，（n）主要代表计数资料，而“x±s”为计量资料，但差异有统计学意义时，P<0.05。

2 结果

患者的手术时间在1.60h-3.24h之间，平均手术时间为（2.4±0.35）h；术中出血量在158.4mL-790.6mL之间，平均出血量为（581.4±26.31）mL。所有患者经过1年的随访，均无内固定物断裂、感染及骨不连等并发症的发生。

其中，A型、B型、C型患者骨折均得以良好的愈合，仅有D型患者愈合率为80.00%，组间差异显著（P<0.05），具体如表1所示：

3 讨论

股骨近端骨折通常需要采用髓内钉固定治疗方式进行，但该种治疗方法在术后较容易出现髓内钉周围骨折。因此，就需要采取一种针对性、有效性的治疗方法，以确保固定效果，避免患者的运动功能受到影响。本研究主要结合Vancouver分型标准，对患者进行分型与治疗^[2-3]。其中，A型实施的是保守治疗；B型、C型患者采用股骨远端微创内固定，或是锁定加压接骨板治疗。而D型采用的是关节置换术治疗。

由于B型、C型患者一般为老年人，存在一定的骨质疏松状况，对于手术、内固定物强度有着较高的要求，因此术中需要严格按照操作规范进行。锁定接骨板的稳定性较强，在治疗过程中，无需依靠接骨板与骨间摩擦，而是通过螺钉跟接骨板之间的锁定机制，来提供一个稳定的角度，对于骨膜供血状况具有良好的保护作用，较适用于骨质疏松型骨折^[4]。从本次研究结果可看出，D型患者的愈合效果相比较其他组别稍差（P<0.05）。所有患者平均手术时间为（2.4±0.35）h，术中出血量为（581.4±26.31）mL；经过术后1年的随访，发现患者均无感染、固定位断裂及骨不连等并发症的发生。

综上所述，在股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者中，对其予以分型，并实施针对性的治疗，不仅可以取得良好疗效，而且安全性较高，不易出现系列并发症，可在临床上进一步推广与应用。

参考文献

[1] 尹华，周忠华.防旋型股骨近端髓内钉治疗不同年龄段老年人股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（01）：68-70.

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[3] 苏权，魏若晔.闭合复位股骨重建髓内钉固定治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折25例[J].吉林医学，2014，35（27）：6038-6039.

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