椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察

邓绍龙

【摘要】目的：

通过对本院行椎管麻醉的高龄骨科手术患者进行研究，比较腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与持续硬膜外麻醉（CEA）间的差异，来评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全性与其临床效果。方法：将在我院进行骨科手术的高龄患者按麻醉方法的不同分为CSEA组和CEA组，比较两组患者麻醉效果，低温寒战及低血压的发生率，评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果。结果：CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间显著快于CEA组，且麻醉效果好，差异有统计学意义；CSEA组低温寒战的发生率显著低于CEA组；低血压发生率组间差异无统计学意义。结论：对高龄骨科手术患者，椎管麻醉安全性较高，临床有效作用明显，CSEA优于CEA。

【关键词】 椎管麻醉；高龄骨科手术；安全效果；观察

【中图分类号】R687

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-026-01

1 前言

目前，临床常用的椎管麻醉方法主要有腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和持续硬膜外麻醉（CEA）。CSEA既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间，还可施行术后止痛，在高龄患者中有一定优势，我科通过不断地探索和总结，在临床上均能取得良好的效果，笔者对临床资料进行分析，以期对椎管麻醉的安全及效果进行评价，现报道如下。

2 资料和方法

2.1 研究对象：

本研究选择2014年1月至2016年12月在我院行骨科手术的高龄患者作为研究对象，排除长期使用大剂量镇静药、精神疾病、老年痴呆、自身免疫性疾病患者，共纳入134例。手术种类主要有下肢骨折手术和下肢骨折内固定取出术，其中行腰麻-硬膜外联合麻醉患者71例，为CSEA组，行持续硬膜外麻醉手术者63例，为CEA组。CSEA组中男45例，女26例，年龄60-91岁，平均年龄为73.5岁。CEA组中男40例，女23例，年龄60-89岁，平均年龄72.7岁。经χ2检验，组间性别差异无统计学意义，经t检验，组间年龄差异无统计学差异（P均>0.05），组间可比性良好。

2.2 麻醉方法：

手术前患者均做充分准备，病情稳定。入室面罩吸氧（流量2L/min），接多参数监护仪。麻醉前静脉滴注林格注射液8-10ml/kg。CSEA组患者取侧卧位，选择L3-4或L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺置入25G腰穿针刺入蛛网膜下隙，有脑脊液流出或回抽见脑脊液后，注入重比重局麻药0.75%布比卡因2ml或1.5ml，留置硬膜外导管以备术中追加药物或者不留置硬膜外导管，术中控制麻醉平面T10以下。CEA组于L3-4或L2-3间隙穿刺置管成功后，注入1.5-2%的利多卡因，总量为10-20ml。

观察两组麻醉起效时间，麻醉效果，监测术中出血量，记录低血压、术中头痛、恶心、呕吐等不良反应。

2.3 统计方法：

采用SPSS18.0中文版统计软件对收集数据进行录入、分析，定量资料采用独立样本t检验，定性资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 基本情况：

起效时间：CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间均显著快于CEA组，经t检验，差异有统计学意义（P值均<0.05）。

3.2 麻醉效果：

CSEA组均获得满意的麻醉效果，CEA组中94%的患者获得了满意的麻醉效果，2例术中出现明显不适感，2例肌松效果较差。经Mann-WhitneyU检验，CSEA组麻醉效果优于CEA组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 低温寒战现象：

两组在麻醉前后，手术时，手术后出现低温寒战的人数经χ2检验，组间差异有统计学意义（P值均<0.05）。

3.4 血压降低或低血压现象：

收缩压（SBP）下降值>基础值的30%为血压降低，SBP<90mmHg时为低血压。麻醉后两组出现血压降低或低血压患者的人数，CSEA组此不良反应的发生率略低于CEA组，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。

4 讨论

本研究中CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间均显著快于CEA组，CSEA组均获得满意的麻醉效果，而组中6%的患者出现明显不适感或肌松效果较差。文献也有报道硬膜外麻醉中阻滞不全和失败的发生率可达9，5%。传统观点认为高龄患者，尤其是合并有心脑血管疾病、心肺功能不全者属腰麻的禁忌人群，而采用CSEA可发挥腰麻起效快，效果好和硬膜外麻醉通过导管给药的方法延长麻醉时间的双重优势。

寒战反应是椎管内阻滞麻醉较常见的并发症，其发生率高达60%。其发生主要与术中低体温有关，尤其是硬膜外麻醉的病人，常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧，同时，由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩防御反应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布致使深部温度随之下降，加之手术中低温液体的输入及室内温度过低，刺激机体的温度感受器引起寒战。另外麻醉苏醒、肌张力恢复后，患者机体也会通过寒战产热来升高体温，是一种保护机制。本研究中CSEA组出现低温寒战的人数显低于CEA组。

椎管内麻醉对血流动力学有抑制效应。其临床的突出表现注人局麻药，阻滞作用产生后可出现血压下降和低血压，即麻醉后低血压，在高龄手术麻醉中是一种常见的并发症，考虑原因为老年人身体机能衰退，对于外界原因所引起的循环系统变化的调节能力下降，导致血容量降低，低血压出现。有严重者会引起患者休克，心跳停搏。本研究中CSEA组出现低温寒战的人数显低于CEA组。

5 结束语

综上所述，CSEA应用于高龄骨科手术，与CEA比较，具有麻醉起效快、麻醉效果好、麻醉平面易控制、血流动力学稳定等诸多优点，值得临床选择与推广。因此在今后的过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与方法的科学性。

参考文献

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[2] 吴书平，陈杏.150例老年病人麻醉選择的分析[J].实用医技杂志.2016（09）：88-89.endprint