乳腺癌术后局部复发的影响因素

2017-09-11段慧敏

实用临床医药杂志 2017年15期

关键词：复发率局部淋巴结

田柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心医院乳腺科, 湖北鄂州, 436000)

乳腺癌术后局部复发的影响因素

田柳, 段慧敏

(湖北省鄂州市中心医院乳腺科, 湖北鄂州, 436000)

乳腺癌; 局部复发; 影响因素

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，目前早期的乳腺癌治疗中最有效的方法依然是手术治疗[1]。但在治疗的过程中，很多患者出现癌细胞的转移或者是复发[2]。乳腺癌手术后的复发一般是指手术后术野皮肤、同侧胸骨旁及腋下、皮下、胸壁上等部位出现癌结节[3]。有关文献[4]报道，乳腺癌的复发率为5%～30%。本研究探讨乳腺癌术后局部复发的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2015年6月本院收治的乳腺癌手术患者358例，其中术后有局部复发的患者46例。年龄26～80岁，平均年龄为(46．3±11．4)岁。肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期; 病理类型分为浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、腺癌以及其他类型; 其中未化疗106例，不规则化疗49例，规则化疗203例。

1.2 方法

所有的患者均进行乳腺癌根治手术，手术之前均没有进行化疗的治疗，手术之后均未采取放疗。

1.3 观察指标

观察的指标包括患者的年龄、肿瘤TNM分期、病理类型、淋巴结转移的个数、病灶的大小、激素受体状态和基因产物表达以及是否进行规则的化疗等[5]。

1.4 统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS 18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26～34岁组(n=71)、35～59岁组(n=190)、60～80岁组(n=97)的复发率依次为8.45%、6.31%、5.15%, 表明随着年龄的增长，患者的复发率逐渐降低。

TNMⅠ期组(n=99)、Ⅱ期组(n=179)、Ⅲ期组(n=80)的复发率依次为5.05%、11.73%、25.00%, 表明随着分期的增长，患者的复发率显著增高(P<0.05)。

淋巴结转移0个组(n=124)、1～3个组(n=161)、3个以上组(n=73)的复发率依次为3.23%、11.80%、31.51%, 表明随着淋巴结转移个数的增加，患者的复发率显著增高(P<0.05)。

病灶<2 cm组(n=111)、2～5 cm组(n=188)、>5 cm组(n=59)的复发率依次为5.41%、14.36%、23.73%, 表明随着病灶大小的增加，患者复发率显著增高(P<0.05)。

根据病理类型分组，浸润性导管癌组(n=119)、单纯癌组(n=85)、髓样癌组(n=79)、腺癌组(n=31)、其他类型组(n=44)的复发率依次为12.61%、12.94%、11.39%、16.12%、13.64%, 各组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。

术后未化疗组(n=106)、不规则化疗组(n=49)及规则化疗组(n=203)的复发率依次为14.15%、14.58%、11.82%, 各组复发率比较无显著差异(P>0.05)。患者的复发率与雌孕受体结果显示, ER及PR均阴性与ER及PR至少1项阳性对患者的复发率有显著影响(P<0.05); HER-2的阴性与阳性对复发率有显著影响(P<0.05), 见表1。

表1 患者的复发率与雌孕受体表现分析

3 讨论

乳腺癌的临床治疗方法以手术治疗为主，而综合的治疗方法能有效地提高乳腺癌的治疗效果，同时局部的控制对手术的作用同样值得重视[6]。全身转移和局部复发是乳腺癌手术治疗不成功的主要原因[7]。有研究[8]表明，局部的复发是全身转移的预兆，局部的复发会使得全身转移的风险增加3～4倍。各项调查研究对乳腺癌局部复发的复发率报道有较大的差别，该研究的复发率为12.85%，一般认为局部的复发是手术治疗的失败的征兆[9]。

本研究表明，患者的复发率与肿瘤分期、淋巴结转移个数、病灶大小、有密切的联系; 同时，EP及EP均阴性或EP及EP至少1项阳性以及HER-2的不同显型与患者的复发率有显著相关性。对于乳腺癌术后复发的治疗，有关研究[10]认为，放射治疗是一种有效的治疗方法，能够有效地避免术后的复发。也有研究[11-13]表明，对于Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌手术，局部的复发可以选择补救性的方法进行治疗，也可取得较理想的效果。对于Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌手术，术后的复发应选择积极的治疗方法，以降低转移率和复发率，达到改善局部复发的效果。

目前，一般认为乳腺癌是一种全身性的疾病，患者在进行首次治疗时机体内就可能有其他的阴性病灶的存在，局部复发大多数是由于肿瘤全身性的扩散引起的，也有一部分是因为治疗后的残余病灶引起的[14]。所以，对于术后的局部复发，提倡选择综合的治疗方法进行治疗，以提高患者的生存治疗和生存时间。本研究表明，肿瘤TNM分期从Ⅰ期增至Ⅲ期，患者的复发率显著增高; 随着淋巴结转移个数的增加，患者的复发率显著增高; 随着病灶的增大，患者的复发率显著增高; 激素受体状态与基因产物表达不同，复发率亦有显著差异。说明乳腺癌的复发率与患者的临床和生物学的特征有密切的联系。

综上所述，乳腺癌需早发现、早治疗，肿瘤TNM分期、淋巴结转移个数、病灶大小、激素受体和基因产物与患者复发率有密切关系，早期治疗能有效降低手术的复发率。

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2017-02-20

段慧敏