经阴道三维超声定量指标在评估女性患者卵巢储备功能中的应用价值分析

乔燕平 成都市锦江区妇幼保健院超声科 （四川 成都 610000）

经阴道三维超声定量指标在评估女性患者卵巢储备功能中的应用价值分析

乔燕平 成都市锦江区妇幼保健院超声科 （四川 成都 610000）

目的：探讨经阴道三维超声定量指标评估女性患者卵巢储备功能中的应用价值。方法：回顾性分析55例卵巢储备功能下降患者和55例卵巢储备功能正常患者的临床资料，将两组患者分为观察组和对照组。采用阴道三维超声对两组患者的卵巢功能进行定量测量，比较两组患者的窦卵泡数（AFC）、卵巢体积（OV）、卵巢基质血管化指数（VI）、血流指数（FI）、彩色强度总和（VFI）。结果：观察组和对照组患者的一般资料均无差异（P＞0.05）；观察组AFC、OV、VI、FI、VFI均低于对照组（P＜0.05）。结论：经阴道三维超声能准确、快速判断卵巢储备功能是否异常，是检查卵巢的一种有效的筛查手段。

卵巢储备功能 经阴道三维超声 应用价值

卵巢是女性的生殖功能，能产生卵子和类固醇激素、雌激素、孕激素和少量的雄激素，可促进第二次性征发育[1]。卵巢储备是指卵巢皮质内的原始卵泡，可以间接的反映卵巢功能，原始卵泡的数量和质量是衡量女性生育能力的标志。当成年女性随着年龄的增大，卵巢储备功能下降时，卵巢产生卵子的能力渐渐减弱，卵细胞的质量也开始降低，这种现象称为卵巢储备功能减退或卵巢早衰。卵巢早衰可使女性的生育能力降低，造成不孕不育[2]。因此，及早的评估卵巢储备功能尤为重要。随着我国鼓励独生家庭生育二胎，越来越多高龄妇女开始为生育二胎做准备。故需要进行卵巢储备功能评估。目前，卵巢储备功能以生化检查和卵巢影像学检查为临床上主要的检查方法[3]，生化检查主要检查性激素水平，包括抑制素因子B、基础抗苗勒管激素（AMH）、基础促卵泡刺激素（FSH）等。但生化检查未能全面的评估卵巢形态学方面的异常，且其检查的费用较贵，有些相关检查项目尚未普及。三维超声检查是一种安全、无创的影像检查，可以准确、有效的测量到卵泡的数量，可使其形态学上的指标得以量化[4]，三维超声为临床治疗提供了科学的依据。本研究探讨经阴道三维超声定量检查指标在评估女性卵巢储备功能的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年12月～2016年12月来本院就诊的55例者卵巢储备功能下降患者和55例卵巢储备功能正常患者的临床资料，将两组患者分为观察组和对照组。观察组年龄20～45岁，平均年龄（30.06±2.34）岁。对照组年龄22～47岁，平均年龄（31.21±1.86）岁。两组患者年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）育龄期妇女；（2）有正常性生活未采取避孕措施而未受孕者；（3）出现4个月以上闭经；（4）两次及以上（两次检查间隔时间为30d以上）血清雌二醇（E2）水平＜73.2pmol/L，卵泡刺激素（FSH）＞40U/L。排除标准：（1）单侧或双侧卵巢切除者；（2）子宫癌或卵巢癌者；（3）口服避孕药或其他性激素类药物类；（4）因男方导致的不孕。

1.2 检查方法

采用飞利浦公司生产的iU22型彩色超声诊断仪，配备经阴道三维探头，扇扩角度120˚，腔内容积探头频率4～9MHz，除有闭经的患者不限时间外，两组患者均在月经周期第二周内（相当于卵泡早期）进行经阴道超声检查。受检者在接受检查前排空膀胱，采取截石位，将套有避孕套的探头放入阴道。先进行常规超声检查，检查双侧卵巢结构和双侧卵巢内直径2～8mm的窦卵泡个数（AFC），并记录。在能量多普勒条件下，当卵巢的切面为最大纵切面且具有丰富血流时，启动三维功能模式进行扫描，嘱咐患者屏住呼吸，探头保持稳定状态进行扫描。扫描结束后，选择最佳图像存盘，利用图像处理软件进行脱机分析。选择VOCAL功能，在页面显示3个相互垂直呈90˚的断面后，任意选择其中一个为参照面，并描记住卵巢的边界，以手动方式勾画卵巢轮廓，各切面的旋转角度为30˚进行一次卵巢边界描记，共旋转和勾画6次后通过软件后处理即可重建获得卵巢三维体积。再进入血流直方图模式后，卵巢基质血管化指数、血流指数、血管化血流指数将会被软件自动算出。再将相关结果导入工作站进行分析和记录，每侧卵巢重复测量2次，取均值；双侧卵巢的平均值为参数。

表1 . 两组患者一般资料对比(n，%)

1.3 观察指标

超声检查的相关指标中，卵巢体积、窦卵泡数、彩色强度总和、血流指数及卵巢基质血管化指数与正常卵巢储备功能的差异。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）描述，两两比较采用t进行检验；计数资料组间率，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 卵巢储备功能下降患者及正常患者的一般资料比较

两组患者的一般资料中，年龄、婚姻状况、工作状态、文化水平、居住情况、BMI和不孕时间均无差异，无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者超声检查的相关指标对比

对照组的卵巢储备功能指标中窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血管化指数、血流指数、彩色强度总和均高于观察组，两组相比较有差异，具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 . 两组患超声检查的相关指标对比 (x±s)

3.讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，可产生性激素和卵子。因年龄层次和年龄大小的不同，卵巢的大小和形态也不同。从新生儿到青春期时期为卵巢功能的发展阶段，性成熟期为卵巢功能的成熟期，更年期、围绝经期和老年期为卵巢功能下降转为卵巢功能衰退和老化的阶段[5]。同一人左右卵巢并不一致，一般右侧小于左侧。成人女性的卵巢表面不平滑呈灰白色，为扁椭圆形，重约4×3×1cm，重5～6g。因国家早期计划生育和晚婚晚育的推行与近年来全面开放二胎政策的原因，越来越多的高龄妇女加入了妊娠行列，而高龄妇女已过适合生育的年龄，其卵巢储备功能降低，卵子的质量和数量下降，生育能力较低[6]。因此，卵巢储备功能是衡量女性生育潜能的重要标志。充分了解卵巢的功能状态，是协助治疗和疗效观察的必要环节，也是治疗卵巢储备功能早衰的首要步骤。卵巢储备是指女性体中的原始卵泡，而原始卵泡是由一个初级卵母细胞和单层扁平卵细胞构成。根据卵泡的发展阶段和功能变化可以将卵泡分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段，在卵泡发育不成熟的时候强行排卵，在受精结合是容易出现流产和死胎的现象，卵泡发育不良在不孕妇女中较为多见。优质卵泡是是卵泡中发育最好和最大的卵泡，发育良好的卵泡和准确的排卵期可以增加怀孕的机率，优质卵泡在治疗不孕不育中有重要的意义。

在以往评估卵巢储备功能中主要以生化检查方式来检测激素水平，但生化检查具有一定的局限性，无法得到卵巢形态学方面的信息。阴道超声检查是监测卵泡的最好方式，是目前最准确的方法。随着检查设备的进步和更新，超声技术具有简单、快捷、无创和准确的特点，在临床工作中逐渐被引用。三维超声补充了二维超声中无法提供定量指标、卵巢定量体积的不足，可以让卵巢影像学评估指标量化，使卵巢体积更加直观和准确。经阴道三维超声为临床治疗提有极有价值的科学依据和参考信息。本研究采用经阴道三维超声对卵巢基质血流进行定量分析，通过窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血管化指数、血流指数、彩色强度总和的相关指标测量反映卵巢的功能状况，观察组

超声检查的相关指标中窦卵泡数（AFC）、卵巢体积（OV）、卵巢基质血管化指数（VI）、血流指数（FI）、彩色强度总和（VFI）均低于对照组，有明显差异（P＜0.01）。其中，窦卵泡的数量和卵巢体积的大小与卵巢功能有着密切的关联性。

总之，经阴道三维超声在监测女性卵巢储存功能中有极高的准确性和预测性，为临床提供重要的依据和参考价值。

[1] 张恒.经阴道超声检查及宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].保健医学研究与实践,2015,12(6):78-80.

[2] 陶阳.经阴道彩超对多囊卵巢综合征的诊断效果分析[J].中国医疗设备,2015,30(4):46-48.

[3] 张立,张亚,陈炜,等.卵巢早衰患者超声特征及其卵巢激素水平[J].宁夏医科大学学报,2016,38(1):80-82.

[4] 李东方,杨菁.特发性卵巢早衰的临床研究[J].医学综述,2015,21(8):526-528.

[5] 叶碧绿.卵巢储备功能的生物学指标[J].生殖医学杂志,2015,24(9):687-691.

[6] 雷红,陶元,杜君.经阴道超声介入治疗卵巢囊肿220例[J].武警医学,2015,26(3):293-294.

Value of Transvaginal Three-dimensional Ultrasonography in Assessing Ovarian Reserve Function in Female Patients

QIAO Yan-ping Department of Ultrasound, Maternal and Child Health Care Hospital of Jinjiang District (Sichuan Chengdu 610000)

Objective: To evaluate the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in assessing ovarian reserve function in female patients. Methods: The clinical data of 55 patients with normal ovarian reserve function and 55 patients with ovarian reserve function were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group. (AFC), ovarian volume (OV), ovarian stromal vascularization index (VI), blood flow index (FI), color ntensity sum (VFI) were measured by vaginal three-dimensional ultrasonography. Results: There was no significant difference between the observation group and the control group (P＞0.05). The levels of AFC, OV, VI, FI and VFI in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion: Transvaginal three - dimensional ultrasound can accurately and quickly determine whether the ovarian reserve function is abnormal and is an effective screening method for checking ovaries. Key words: ovarian reserve function, transvaginal three-dimensional ultrasound, application value

1006-6586(2017)16-0013-03

R711.75

A

2017-07-17