58例多囊卵巢综合征不孕患者的临床治疗分析

郭春艳 张英英

（新乡市第一人民医院妇产科，河南 新乡 453002）

58例多囊卵巢综合征不孕患者的临床治疗分析

郭春艳 张英英

（新乡市第一人民医院妇产科，河南 新乡 453002）

目的探讨桂枝茯苓胶囊联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征引起的不孕的临床疗效。方法对58例多囊卵巢综合征（PCOS）合并原发不孕患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为两组：治疗1组 共30例 先用达英-35治疗，连服21 d为1个周期，每周期查激素水平，3周期内控制雄激素水平正常者25例，下1个月经周期第5天使用克罗米芬，最多用5个周期；治疗2组 共28例 同时用达英-35与桂枝茯苓胶囊治疗，3周期内控制雄激素水平正常者23例，停达英-35，桂枝茯苓胶囊续用同前，下1个月经周期第5天使用克罗米芬促排卵，最多用克罗米芬5个周期。结果治疗1组周期排卵率83.3%，妊娠率40%；治疗2组周期排卵率96.3%，妊娠率75%；两组周期排卵率、妊娠率比较有显著性差异，治疗2组治疗后胰岛素、雄激素、LH水平发生显著降低。结论达英-35、桂枝茯苓胶囊联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征引起的不孕效果明显，值得临床推广。

多囊卵巢综合征；不孕；桂枝茯苓胶囊；克罗米芬

多囊卵巢综合征病情复杂，对于育龄妇女主要导致不孕。其造成不孕的机制主要是排卵障碍。我们采用桂枝茯苓胶囊与克罗米芬联合治疗该病，取得很好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：自2012年～2015年就诊于我院妇科门诊的多囊卵巢综合征（PCOS）合并原发不孕患者58例，不孕时间1～9年，年龄21～38岁，均除外输卵管因素及男方因素所致不孕及其他内分泌疾病。PCOS诊断依据为符合以下3项指标中2项者[1]：①临床表现：月经异常、无或稀发排卵、多毛、肥胖；②B 超检查：双侧卵巢体积增大，直径＜10 mm，卵泡数＞10个；③血清激素，LH升高，LH/FSH＞2，睾酮（T）升高。全部患者必须符合下列条件：①年龄＜35岁；②排除输卵管性不孕因素；③无口服避孕药禁忌证；④男方精液检查正常；⑤治疗前3个月未用激素类及其他影响生殖内分泌的药物治疗，并排除甲状腺、肾上腺疾患及糖尿病。

1.2 促排卵方案。将患者随机分为两组：治疗1组，共30例，先用达英-35治疗（先灵药业有限公司生产，每片含醋酸环丙孕酮2 mg及炔雌醇0.035 mg），连服21 d为1个周期，每周期查激素水平，3周期内控制雄激素水平正常者25例，停达英-35，下1个月经周期第5天使用克罗米芬促排卵50 mg×5 d，连用2周期无排卵（基础体温监测排卵），改100 mg×5 d，观察2～3周期无排卵，为克罗米芬无效，最多用克罗米芬5个周期；治疗2组，共28例，同时用达英-35与桂枝茯苓胶囊，1次3粒，3次/天，3周期内控制雄激素水平正常者23例，停达英-35，桂枝茯苓胶囊续用同前，下1个月经周期第5天使用克罗米芬促排卵50 mg× 5 d，连用2周期无排卵（基础体温监测排卵），改100 mg×5 d，观察2～3周期无排卵，为克罗米芬无效，最多用克罗米芬5个周期。见表1。

1.3 统计学处理：用SPSS18.0对数据进行统计分析，采用t检验与χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗组1与2排卵率比较：治疗1组共观察72个周期，排卵周期60个，周期排卵率83.3%；治疗2组共观察55个周期，排卵周期 53个，周期排卵率96.6%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组排卵率比较见表2。由表2可见达英-35、桂枝茯苓胶囊联合克罗米芬能显著提高周期排卵率。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者治疗后排卵及受孕情况

2.2 治疗组1与2妊娠率比较：治疗组1妊娠12例，妊娠率12/30（40%），治疗组2妊娠12例，妊娠率20/28（71.4%），两组妊娠率比较有显著性差异（P＜0.05）。由表2可见桂枝茯苓胶囊联合克罗米芬能显著提高妊娠率。

2.3 治疗组1与2治疗前后血清激素比较：治疗组2治疗后激素LH、T、胰岛素水平发生显著性下降，表明达英-35对调节激素水平有明显作用。

2.4 治疗组1与2治疗后并发症的比较：两组均无卵巢过度刺激综合征和 卵巢未破裂黄素化综合征，亦无多胎妊娠发生。

3 讨 论

多囊卵巢综合征患者的卵巢增大，小卵泡数目异常增加，使卵巢对内外源性促性腺激素敏感性增加，直接协同FSH刺激卵泡产生，增加卵泡募集；垂体分泌的FSH相对LH低，要达到卵泡从募集到选择的阈值是不足的，因而不能产生优势卵泡。多囊卵巢综合征并发不孕多为排卵障碍引起，并且不孕主要和高雄激素水平及高LH等抑制卵泡发育导致排卵功能障碍有关。故改变卵巢的内分泌功能促使排卵是根本治疗方法。

排卵障碍是多囊卵巢综合征患者不孕的主要因素率。西医促排卵有一定适应证，常用促排卵药物有克罗米芬、Gn、GnRH，中药对不孕症治疗有很好疗效，体现了一定优势，尤其是排卵障碍性不孕症。中医的辩证有多种，对症实施采用补肾，疏肝，化痰，活血的同时，根据月经周期中阴阳消长，气血变化的规律，结合中药调理月经周期。桂枝茯苓胶囊主要功效活血化瘀，与克罗米芬合用，从而提高克罗米芬促排卵的成功率，也可降低雄激素水平并改善多囊卵巢综合征患者的排卵情况。本治疗2组患者的周期排卵率与妊娠率均较治疗1组有显著性提高，也证明了这一点。

[1] 陈蔚琳,张以文,戴晴,等.促卵泡激素低剂量方案治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征无排卵不孕症[J].中华妇产科杂志,2000,35(10): 588-590.

R711.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0099-02