某市2013年～2015年结核病的防治措施及效果评价

孙付胜 卞学丽 陈秀英 皇甫蓓蓓

（菏泽市疾病预防控制中心，山东 菏泽 274000）

某市2013年～2015年结核病的防治措施及效果评价

孙付胜 卞学丽 陈秀英 皇甫蓓蓓

（菏泽市疾病预防控制中心，山东 菏泽 274000）

目的分析和评价菏泽市结核病预防控制工作采取的主要措施及防治效果。方法收集2013年～2015年菏泽市及所辖九县区实施规划评估资料、评估报告，结防机构的结核病常规监测报表资料和结核病管理信息系统的有关信息，采用SPSS18.0软件进行汇总、统计分析。结果2013年～2015年全市共登记活动性肺结核患者13163例，涂阳患者8881例，患者转诊和追踪工作的总体到位率达到77%，治愈8536例，平均治愈率96.1%。结论多种防治措施的有效实施有助于提升防治效果，“三位一体”应是未来结防机构的发展方向。

结核病；防治措施；效果；三位一体

菏泽市属于山东省经济欠发达地区，结核病疫情较高，疾病严重危害了人民群众健康和社会经济发展[1]。历年来，菏泽市政府和卫生行政部门十分重视结核病防治工作，逐步推广现代结核病控制策略（DOTS），使全市的结核病防治工作走向正轨。特别是在十二五规划期间不断加大经费投入，建立健全了结核病防治工作领导小组，发现和治愈了一大批结核病患者。现将2013年～2015年结核病资料汇总、分析如下，并同时评价其防治效果。

1 材料与方法

1.1 资料来源：本研究所用的定量资料主要来自中国疾病预防控制中心结核病管理信息系统中菏泽市及其县区的有关上报资料。人口资料来源于菏泽市统计年鉴。

1.2 研究方法。根据隶属关系将菏泽市八县一区结核病防治机构分为三组：A组为县人民医院组（郓城县、成武县），结防机构为县人民医院内部科室；B组为县疾控中心组（牡丹区、鄄城县、定陶县），结防机构为县疾控中心内部科室；C组为县卫计局组（巨野县、东明县、单县、曹县），为独立结防机构，直接隶属于县卫计局。

1.2 研究方法：对全市2013年～2015年间就诊患者、涂阳患者、转诊及追踪到位率、治愈率等进行分析。用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者发现：2013年～2015年全市共登记活动性肺结核患者13163例，涂阳患者8881例，其中A组1901例，B组2573例，C组4407例。初诊患者检查情况见表1。

表1 菏泽市2013年～2015年初诊患者检查情况

2.2 患者转诊及追踪到位率：2013年～2015年A组总体到位率为86.2%，B组为74.7%，C组为75.0%，组间总体到位率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 菏泽市2013年～2015年三组患者转诊及追踪到位情况

2.3 涂阳患者的治愈率：2013年～2015年共登记涂阳患者8881 例，治愈8536例，涂阳患者治愈率一直保持在90%以上。其中A组登记1901例，治愈1883例，治愈率99.1%；B组登记2573例，治愈2477例，治愈率96.3%；C组登记4407例，治愈4176例，治愈率94.8%。三组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 菏泽市2013年～2015年三组涂阳患者治愈情况

3 讨 论

3.1 2013年～2015年全市结核病防治效果：2013年～2015年患者发现水平较之前有了明显提高，2015年全市发现涂阳肺结核患者是2006年的1.3倍，其中新涂阳3091例，新涂阳肺结核患者治愈率年均在90%以上。以县为单位DOTS覆盖率达到100%。2013年～2015年全市对58916可疑症状者进行了免费检查，对8881例传染性肺结核患者进行了免费抗结核病药品的治疗。按一个传染性肺结核患者感染20个健康人，其中5%发病计[2-3]，3年间可避免6.6万健康人感染结核菌，使近7千人免于发病，按2015年人均GDP28000元计算，仅此一项可为国家增加近2亿元的产值，保护了生产力，减少了患者和家属的痛苦，实现了新涂阳患者发现70%的目标，创造了巨大的社会经济效益。

3.2 未来结防机构的发展趋势：目前菏泽市的县级结防机构是3种形式并存，两个在县人民医院，3个在县疾控中心，4个为独立结防所，除了县级专业的结防机构外，在每个乡镇卫生院或者防保站均有专（兼）职结防人员，乡村医师也承担着结核病患者的转诊推荐及治疗管理职能，在多年的工作中建立了完善的县、乡、村三级防痨网络[4]，结防机构、医疗机构和社区卫生服务中心均有明确的工作职责：结防机构主要是负责患者的检查、诊断、治疗、疫情报告、登记、患者追踪、督导管理以及健康促进；医疗机构（包括定点医院）主要负责患者的转诊推荐、疫情报告以及重症救治；社区卫生服务中心主要负责患者的转诊推荐、协助追踪、督导服药以及健康教育。各级医疗机构的分工协作，提高了患者发现率，保证了患者的规范服药和科学治疗[5]。

但是在现实的工作当中还存在很多问题，如结防机构职能交叉，既承担预防的重任，又有治疗的职责，常常顾此失彼，而且在人员、设备、经费方面严重不足，制约了结防工作的可持续发展，从本文的结果可以看到，A组的就诊率和涂阳患者治愈率均高于其他两组，充分说明了县医院的技术力量对患者的高吸引力，也为提高患者治愈率提供了有力保障，就应该把对患者的治疗职能剥离到医疗水平更高的县级综合医疗机构，而使结防机构专注于管理、患者督导随访等社会职能，这就是“三位一体”的结核病防治新模式，它是对从事结核病工作的相关单位重新进行功能定位，疾病预防控制中心（结核病防治所）主要承担结核病防治管理和协调职能，结核病定点医院具体承担结核病归口诊断和治疗工作，社区卫生服务中心 （乡镇卫生院）承担结核病患者追踪、落实和治疗管理[6-7]。各单位各负其责而又不相互交叉，对整个结防工作的协调发展有重要作用，这应该是未来结防机构的发展方向。

[1] 李国明,王坚杰,陈梓,等.城市结核病综合防治示范区公众对结核病防治知识态度和行为的调查[J].公共卫生与预防医学,2011,22(5):58-61.

[2] 吴腾燕,刘飞鹰,黄曙海,等.广西2011-2012年结核病诊疗模式转型情况分析及对策探讨[J].重庆医学,2014,43(26):3478-3480.

[3] 罗兴雄,张广恩,陈马秀.肺结核患者转诊未到位影响因素分析[J].中国热带医学,2010,10(12):1438-1439.

[4] 陈晓捷,冯占春.武汉市“三位一体”结核病防治模式的实施效果分析[J].医学与社会,2014,27(2):62-64.

[5] 王晓云.常州市武进区“三位一体”结核病防治模式效果评估[J].江苏预防医学,2013,24(5):18-19.

[6] 陈飞宇.东乡县“三位一体”结核病防治模式效果探讨[J].国外医学地理分册,2014,35(3):214-216.

[7] 屈燕,张慧,黄飞.三地区结核病防治机构“三位一体”转型前后人力资源对比分析[J].中国防痨杂志,2014,36(10):893-895.

R521 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0025-02

山东省医药卫生科技发展计划（2016WS0090）