温针灸联合西药治疗非糜烂性反流病的临床观察

杨悦榕马卫平

（1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西省长治市妇幼保健院，山西 长治 046000）

温针灸联合西药治疗非糜烂性反流病的临床观察

杨悦榕1马卫平2

（1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西省长治市妇幼保健院，山西 长治 046000）

目的 观察温针灸联合西药治疗非糜烂性反流病 （NERD）的临床疗效并探讨其机制。方法 61例NERD患者按随机数字表法分为观察组和对照组，分别采用温针灸联合西药和单纯西药治疗，疗程均为4周。比较两组症状改善情况、反流性疾病问卷（RDQ）评分及复发率。结果 两组症状总积分均有减少，观察组改善明显；观察组总有效率83.87%，高于对照组之70.00%（P<0.05）；停止治疗后3个月，观察组复发率12.90%，明显低于对照组之36.67%（P<0.05）。结论 温针灸联合西药可有效改善NERD患者的反酸、烧心等症状，疗效优于单纯西药治疗，且复发率小，安全无不良反应。

非糜烂性反流病 温针灸 雷贝拉唑 莫沙必利

非糜烂性反流病（NERD）是指具有胃食管反流病的一般临床表现，如烧心、反酸等症状，但胃镜下未见黏膜损害。胃食管反流病 （GERD）在临床上可分为NERD、反流性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）。综合近年来GERD的流行病学调查，NERD已占到GERD总发病率50%～85%［1］。NERD表现出来一系列症状在中医学中可归属于“吐酸”“嘈杂”范畴，其基本病机为肝气犯胃、胃失和降。目前NERD的治疗主要是以抑酸剂和促胃动力药为主，部分伴有焦虑抑郁倾向的患者，还需服用黛力新，加重了患者用药负担，而且不能得到根治，停药后易复发。笔者采用温针灸联合西药治疗NERD患者，把艾灸和针刺结合起来，起到疏经通络、和胃降逆、条达气机的作用，治疗方法简单易行，安全可靠。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照中华医学会消化学分会修订的《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中符合GERD的诊断要点［2］。中医诊断以胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2010）［3］中的肝胃不和证为标准拟定。纳入标准：符合NERD中医、西医诊断标准的患者；年龄18-80岁，性别不限；其烧心、反流、胸骨痛症状持续1个月以上，反流性疾病问卷（RDQ）总积分≥12分［4］；1周内未服用过治疗NERD的药物；无其他系统严重疾病，如心脏病、癌症、传染病等。排除标准：不符合纳入标准者；合并有消化系统其他严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女；无法接受胃镜检查者；畏针或体质虚弱等不宜针刺者。

1.2 临床资料 选择山西省长治市中医医院脾胃病科和针灸科2015年1月至2016年6月就诊的NERD患者61例，按就诊顺序随机分为观察组31例和对照组30例。其中观察组男性14例，女性17例；平均年龄（47.18±10.14）岁。对照组男性12例，女性18例；平均年龄（45.74±11.61）岁。两组病程均为1个月至15年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医治疗，包括口服雷贝拉唑肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，批号151108）10 mg，每日2次，饭前服用；莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批号25130511）5 mg，每日3次，饭前服用，4周为1个疗程。观察组在对照组基础上加用温针灸治疗。主穴为中脘（温针灸）、鸠尾（温针灸）、足三里、阳陵泉、合谷；脾胃虚寒加上脘（温针灸）；吐酸严重加内庭；肝气不疏加太冲；气滞明显加膻中；脾虚痰阻加丰隆。操作方法：患者取仰卧位，局部消毒后，取1.5寸毫针，中脘直刺1～1.5寸，鸠尾向下斜刺0.5～1寸，其余诸穴常规针刺并施以平补平泻法，针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉为得气，每穴以得气为度；取一段2 cm清艾条，插于中脘、鸠尾两穴针柄上，距皮肤2～3 cm，从下端点燃，使局部皮肤有温热感，燃尽为止（在穴位上放一层纸垫），留针30 min；以上治疗每日1次，每周3次，4周为1个疗程，共12次。

1.4 观察指标 症状积分：分为主要症状积分和次要症状积分，两者之和即为症状总积分。RDQ为主要症状积分依据，内容包括对烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食4种主要症状作频率积分和程度积分。症状总积分＝频率积分＋程度积分，最高分为40分。肝胃不和证症状积分评定参照文献［5］。安全性观测：血、尿、便常规；肝、肾功能和心电图；可能出现的不良反应。

1.5 疗效标准 依据文献［6］拟定。临床症状、阳性体征消失或基本消失，症状总积分减少≥90%为痊愈；临床症状、体征明显改善，症状总积分减少≥70%且＜90%为显效；临床症状、体征均有好转，症状总积分减少≥30%且＜70%为有效；临床症状、体征均无明显改善，症状总积分减少＜30%为无效。根据痊愈和显效病例数之和计算总有效率［7］。复发率评定方法［8］：停药3个月后对痊愈和显效病例进行随访，复发为症状积分较治疗前降低≤50%，未复发为症状积分较治疗前降低＞50%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，利用t检验；计数资料采用百分比表示，利用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 见表1。治疗4周后，两组症状总积分及各单项症状较前均有下降（P＜0.05），治疗后观察组症状总积分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组停止治疗后3个月复发率比较 见表3。结果示，停止治疗后3个月，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 症状总积分 烧心 胸骨后疼痛 反酸 反食 嗳气 呃逆 不欲食 脘胁胀满或胀痛 情志抑郁 胃脘嘈杂 善太息观察组 治疗前（n＝31） 治疗后对照组 治疗前45.74±12.51 4.07±0.45 1.29±0.84 18.23±12.34*△0.78±0.14*0.18±0.32*44.82±11.91 4.72±0.13 1.76±0.74 4.17±0.38 0.65±0.26*4.08±0.47 1.28±0.27 0.46±0.12*1.09±0.31 1.57±0.16 1.61±0.43 1.59±0.22 1.53±0.74 1.57±0.62 2.02±1.17 1.24±0.84 0.76±0.57*0.78±0.54*0.73±0.65*0.48±0.35*0.48±0.32*0.85±0.87*0.63±0.36*1.86±0.23 1.49±0.59 1.36±0.47 1.42±0.71 1.69±0.83 2.11±1.05 1.19±0.79（n＝30） 治疗后20.37±13.25*1.53±0.23*0.86±0.22*1.43±0.36*0.37±0.18*0.77±0.64*0.86±0.32*1.02±0.71*0.78±0.31*0.51±0.43*1.23±0.77*0.84±0.47*

表2 两组临床疗效比较（n）

表3 两组复发率比较（n）

2.4 安全性分析 治疗过程中未发现不良反应，血尿便常规、肝肾功能及心电图未见有临床意义的变化。

3 讨 论

胃食管反流病的发病机制主要与胃十二指肠内容物反流、食管的高敏感性、食管收缩功能和食管动力异常有关，其临床特点是反复发作，治疗上主要以改善症状为主，但需维持治疗。首选治疗药物是PPI类，但是其疗效EE要高于NERD，而有些患者对PPI类并不敏感，使症状改善不明显，且长期服用副作用多，如促胃动力药甚至有心血管系统的不良反应［9］。

胃食管反流病多与饮食失节、素体阳虚和情志不畅有关。有研究发现，酸反流症状指数≥50%的证型中肝胃不和证为首位，且显著高于其他各证［10］。其病初以实证为主，多因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降功能失常，进而痰湿内生，日久阴津亏损，痰瘀互结，伤及阳气，病机总属肝气犯胃，胃失和降，治疗上以疏肝理气、和胃降逆为主。笔者在临床中发现，北方多寒证，如在疾病中期少量配合温经散寒疗法可顾护阳气提高疗效，预防疾病传变。

温针灸是将针刺与艾灸相结合的疗法，通过对经络腧穴的温热刺激，达到散寒通络、调和气血的作用，扩大了单纯针刺的治疗范围，且简单易行［11］。《灵枢·刺节真邪》中有“用针之类，在于调气”的记载，说明针灸主要作用在于调理气机。中脘为枢机，升清降浊，理气和胃，为胃经经气汇聚之募穴，八会穴之腑会，能调理脾胃气机［12］。任脉之络脉从“鸠尾散于腹”，鸠尾合任脉之运行气血之用［13］。足三里为胃经合穴，《难经》有“合主逆气而泄”，《灵枢经》有“合治内腑”，故针刺足三里可起到升清降浊，条达气机的作用。阳陵泉为胆经下合穴、合穴、八会穴之筋会，理气和中，可治嗳腐吞酸。合谷为大肠经原穴，可通降肠胃，补气行气［14］。现代研究发现，针刺局部穴位信息上传到下丘脑，经过下丘脑-垂体-肾上腺轴调节神经-内分泌-免疫系统，从而发挥针刺的远期效应［15］。刘谦等研究表明，针刺局部腧穴可以增加LES的静息压力［16］。本研究选用温针灸联合西药共同治疗NERD患者，在症状改善情况、总有效率及复发率方面优于对照组，安全性高，不良反应少，说明联合温针灸比单纯使用西药更能有效地治疗NERD。

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1004-745X（2017）08-1441-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.037

2016-08-30）