依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中的疗效研究

张海军

（安阳市人民医院神经内科，河南 安阳 455000）

依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中的疗效研究

张海军

（安阳市人民医院神经内科，河南 安阳 455000）

目的：探讨依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法：选取2015年8月 - 2016年10月我院收治的68例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例；两组入院后均给予抗血小板聚集、神经保护、调控血压/血糖等常规治疗，对照组增加依达拉奉（30 mg，bid）治疗，观察组增加依达拉奉（30 mg，bid）联合丁苯酞（25 mg，bid）治疗，观察两组治疗效果，监测两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α两类炎症因子变化，并观察两组不良反应情况。结果：观察组总有效率（94.12%）显著高于对照组（79.41%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组hs-CRP（61.31±18.14）ng/L和TNF-α（10.21±5.78）mg/L水平均显著低于对照组（125.37±19.57）ng/L和（15.14±3.08）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论：依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中临床疗效好，可有效改善患者神经功能缺损症状，并降低炎症因子水平，且临床应用安全性较高，值得临床借鉴使用。

缺血性脑卒中；丁苯酞；依达拉奉；临床疗效

缺血性脑卒中是临床常见、高发的脑卒中类型，其病因主要为脑血管阻塞，导致脑组织局部供血障碍，引发急性脑梗死。当前，缺血性脑卒中临床治疗已经形成较为规范的流程，治疗方法多且复杂，但患者预后效果不够理想，致残率、致死率仍较高[1]。为进一步提高缺血性脑卒中治疗效果，本次研究选取2015年8月 - 2016年10月本院收治的68例缺血性脑卒中患者作为研究对象，对依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中临床疗效进行探讨，旨在探讨更为高效、安全的缺血性脑卒中治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月- 2016年10月本院收治的68例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例；患者均为首次发病，经头颅CT/MRI等检查证实为急性脑梗死。两组患者及家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经院伦理委员会批准。两组患者在年龄、合并症等一般资料方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者入院后均给予抗血小板聚集、稳定斑块、神经保护、调控血压/血糖、扩容、利尿等常规治疗，在此基础上：观察组增加依达拉奉联合丁苯酞治疗，依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字：H20120042，规格：20 mL∶30 mg）30 mg＋0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉注射，bid；丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20100041）25 mg＋0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，bid；2周为一个疗程；对照组在常规治疗基础上增加依达拉奉治疗，药物厂家和治疗方法同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价 两组患者治疗前后均采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评估，以NIHSS减分情况作为临床疗效评估标准：基本治愈：治疗后NIHSS评分减少≥90%；显著进步：NIHSS评分减少50%～89%；进步：NIHSS评分减少20%～49%；无效：NIHSS评分减少0～19%或评分增加者[2]。

总有效率＝基本治愈率＋显著进步率＋进步率。

治疗期间，同时监测两组不良反应情况。

1.3.2 两组炎症因子监测 观察两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α两类主要炎症因子变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（94.12%）显著高于对照组（79.41%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后hs-CRP和TNF-α水平比较

治疗前，观察组和对照组hs-CRP和TNF-α水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP和TNF-α水平均显著低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP和TNF-α水平比较

2.3 两组不良反应情况比较

观察组治疗期间出现胃肠道不良反应3例，皮疹1例，轻度肝功能异常1例，不良反应发生率为14.71%；对照组出现胃肠道不良反应2例，轻度肝功能异常2例，不良反应发生率为11.76%；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中发病之后及时开展溶栓治疗，能促进梗死区血管再通，有效改善患者预后。但溶栓及手术治疗风险相对较高，因此多数患者采用内科保守治疗模式，由此可见，如何提高保守治疗效果，已经成为当前研究的重点。目前，缺血性脑卒中早期保守治疗以尽快恢复/改善缺血区血供为主，常采用阿司匹林治疗，以抗血小板聚集。但缺血再灌注后可引起一系列炎症反应，并产生大量自由基，导致脑组织继发性损伤，对患者神经功能恢复造成负性影响，导致患者死亡。

依达拉奉是脑组织治疗中常用的脑保护剂，可有效改善存活神经细胞功能。在此同时清除自由基，抑制存活神经元迟发性凋亡，阻止脑水肿和脑梗死的进展，全面改善患者神经功能恢复效果。临床文献报道显示，缺血性脑卒中常规治疗基础上单纯使用依达拉奉治疗，神经功能改善效果不够理想，而依达拉奉联合丁苯酞治疗可显著提高治疗效果，患者神经功能恢复效果更佳[3]。为此，本次研究对依达拉奉联合丁苯酞治疗的临床效果进行了分析，结果显示：观察组总有效率（94.12%）显著高于对照组（79.41%），两组比较存在显著差异（P＜0.05），可知依达拉奉联合丁苯酞治疗进一步提升了患者神经功能恢复效果，与上述文献研究一致，可见该方案临床应用价值较高。丁苯酚是治疗急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的新型脑保护剂，其对中枢神经功能损伤修复作用较强，其可抑制神经元迟发性死亡，发挥抗脑缺血作用，并可降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）的水平，抑制谷氨酸释放，抑制自由基作用，进而抑制神经细胞凋亡[4]。依达拉奉联合丁苯酞可进一步改善患者神经功能缺损，保护残存的神经元功能，同时兼具清除自由基功能、抑制自由基、提高抗氧化酶活性等作用，可有效改善再灌注损伤，协同抗损伤作用较强[5]。本次研究还发现，治疗后观察组hs-CRP和TNF-α水平均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），可知依达拉奉与丁苯酞联用改善了脑损伤引发的炎性反应，降低了炎症因子水平，有助于保护脑组织继发性损伤。在联合用药安全性方面，文献报道显示依达拉奉联合丁苯酞联用安全性可靠[6]。本次研究中观察组不良反应发生率与对照组比较，无统计学差异（P＞0.05），可知增加丁苯酞治疗后未增加不良反应风险，临床应用安全性较高。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中临床疗效较好，可有效改善患者神经功能缺损症状，并降低炎症因子水平，且临床应用安全性较高，值得临床借鉴使用。

[1] 高星乐,陈力宇,孙乐球,等.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(16):1569-1571.

[2] 刘喜艳,李会敏,张钦聪.丁苯酞与依达拉奉联用治疗急性进展性缺血性脑卒中的疗效[J].医学研究与教育,2015,32(5):14-17.

[3] 吴佩华.丁苯酞联合依达拉奉配伍治疗缺血性脑血管病临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(2):115-117.

[4] 曹华.丹参多酚盐联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效观察及对患者血液流变学指标的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):823-825.

[5] 伊恋,李星达,王建秀,等.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国药房,2016,27(29):4130-4132.

[6] 梁海山,肖承年,奚振华,等.依达拉奉联合丁苯酞胶囊治疗急性缺血性脑卒中的临床研究及安全性分析[J].中国当代医药,2016,23(32):133-135.

本文编辑：鲁守琴

Effcacy of Edaravone Combined with Butylphthalide in Treating with Ischemic Stroke

Zhang Hai-jun
(Department of Internal Medicine-Neurology, The People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000,China)

Objective：To evaluate the clinical effcacy of edaravone combined with butylphthalide in treating with ischemic stroke. Methods：Sixty-eight cases of patient which diagnosed with ischemic stroke were enrolled in this study from our hospital between August 2015 and October 2016. They were randomly divided into control group and observation group (n＝34), all patient were treated with antiplatelet aggregation, neuroprotective, blood pressure / blood glucose and other conventional treatment. On this basis, the control group were treated with edaravone (30 mg, bid), the observation group were treated with edaravone (30 mg, bid) combined butylphthalide (25 mg, bid). The therapeutic effect of the two groups were observed and compared, and monitored the changes of serum hypersensitive C-reactive protein and tumor necrosis factor (TNF)-α of two groups before and after treatment. Also the adverse reactions were observed. Results：After treatment , The total effective rate (94.12%) in observation group was significantly higher than that in control group (79.41%), and the difference was signifcant (P＜0.05),the levels of hs-CRP (61.31±18.14) ng/L and TNF-α (10.21±5.78) mg/L in observation group were signifcantly lower than those in control group (125.37±19.57) ng/L and (15.14±3.08) mg/L, the difference was signifcant (P＜0.05). But there was no signifcant difference between the two groups (P＞0.05). Conclusion：The edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of ischemic stroke. It can effectively improve the symptoms of neurological impairment and reduce the level of infammatory factors. The clinical application is safe and worthy of clinical reference.

Ischemic Stroke; Butylphthalide; Edaravone; Clinical Effcacy

R743.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.006

2017 - 05 - 15

张海军，男，主治医生。研究方向：脑血管病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、周围神经病、中枢神经系统感染。E-mail：345594385@qq.com