综合隆鼻术后两种包扎方法的比较观察

李娅萍，汪丽萍，刘 莎

（重庆西南医院整形外科，重庆 400038）

综合隆鼻术后两种包扎方法的比较观察

李娅萍，汪丽萍，刘 莎

（重庆西南医院整形外科，重庆 400038）

目的 探讨综合隆鼻术后两种包扎方法的效果对比。方法 对我科2015年1月～2016年12月釆用硅胶假体结合耳软骨垫进行综合隆鼻术共138例，术后采用两种方法包扎固定，根据术后包扎方式不同分为观察组（使用3M医用纸胶带）与对照组，并对两种包扎方法对患者假体移位、皮下血肿发生情况及术后满意度进行比较。 结果 经过统计发现，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异(P＜0.05)，观察组术后医患双方满意度明显高于对照组，组间有显著的统计学差异(P＜0.05)。结论 综合隆鼻术后利用3M医用纸胶带根据鼻部形态，从鼻尖到鼻背叠瓦状排列呈梯形压迫固定，有效减少了综合隆鼻术后假体移位、皮下血肿的发生率，并减少肿胀，从而促进术后恢复，医患双方满意度高，效果明显，值得推广。

综合隆鼻术；包扎；3M医用纸胶带

鼻子对于人的面部美观有非常重要的意义。以往术式中，有采用短鼻延长多取肋软骨或者鼻中隔软骨对鼻部进行支撑，该方法延长效果明显，但创伤大，给很多求美者带来心理负担[1]。在我国，结合临床实际情况，多釆用硅胶假体隆鼻并结合耳软骨垫，行鼻延长术。经临床实践证明，该方法同样行之有效[2]，而且具有效果明显、操作简单、损伤性小、安全稳定、经济实用等优点，这在国内已多有报道[3]，因此受到很多短鼻求美者的欢迎。

据文献报道综合隆鼻术后假体移位、血肿发生率较高[4]，所以术后如何更好的对手术区包扎塑形也是关键的问题。我科选择自2015年1月～2016年12月釆用硅胶假体结合耳软骨垫进行综合隆鼻术的患者共138例，术后分别采用两种方法对术区进行包扎固定，并对两种包扎方法术后假体移位、皮下血肿等术后并发症的发生情况及术后医患双方满意度进行统计比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2015.1～2016.12期间接受硅胶鼻假体结合自体耳软骨垫进行综合隆鼻患者138例，根据其术后包扎方式的不同分为观察组与对照组。对照组：72例，其中女性67例，男性5例，年龄18～36岁，平均年龄22岁；观察组：66例，其中女性64例，男性2例，年龄17～40岁，平均年龄23岁。两组病例均为初次手术治疗，表现为鼻背、鼻根低平、鼻尖圆钝，合并鼻部短小。患者的一般临床资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备 两组进行术前检查，排除手术禁忌症，女性患者避开月经期。主刀医生术前与患者有效沟通，告知手术相关事项，签署手术同意书。患者清洁鼻腔，修剪鼻毛，入手术间后取仰卧位，消毒双侧鼻孔、一侧耳部及面部，铺无菌巾，用亚甲蓝标记鼻背中线、鼻尖及鼻根部黄金标志线。

1.2.3 手术方法 针对患者鼻形、脸型选择合适的硅胶鼻假体，雕塑鼻假体，置于0.5%碘伏消毒液中备用。选择患者单侧耳，皮下组织实施局部麻醉后，在耳后的耳颅沟上作手术切口，长约1.5cm左右，充分剥离皮肤与软骨膜表面，切取面积约1.5cm×2.0cm的耳软骨，止血，间断缝合关闭耳后切口。耳甲腔内填塞1-2个棉球加压固定，无菌生理盐水纱布清洁耳后切口并覆盖包扎。结合患者鼻尖实际情况对所取下的耳软骨边缘进行适当的修剪，使其与硅胶鼻假体衔接处尽量光滑平整，在鼻尖部形成帽状，并用5-0的带针线缝合在鼻假体的鼻尖部前端，固定。鼻部行局部浸润麻醉，常规选择右侧鼻孔内上缘用15#刀片作手术切口，精细眼科剪紧贴鼻背软骨和鼻骨骨膜进行锐性分离，剥离出可以置放硅胶鼻假体的腔隙，向上一直剥离至黄金标志点，向下剥离鼻小柱，插入鼻部导引器，在导引器下置入鼻假体于骨膜下层，拔除导引器，适当调整，检查置入的鼻假体有无偏斜，鼻根部假体与组织之间衔接是否平滑、自然，与患者最后确定鼻根部、鼻背部鼻假体的高度及孤度、鼻尖的形态是否满意，达成一致后，缝合切口。

1.2.4 包扎方法 术后切口处涂上少许盐酸金霉素眼膏。对照组包扎时准备三条长5cm、宽1.5cm的纱布条，分别放置于鼻背部及鼻翼两侧，用三条纸带横向、两条纸胶带交叉固定于面部。观察组包扎时，根据综合隆鼻术后鼻部的形态准备6～7条长约5cm、1条长约10cm的3M医用纸胶带，实际的使用长度要结合术毕患者鼻部外形而定。取一条长约5cm的3M医用纸胶带横向固定于鼻根部，将剩余的5～6条3M医用纸胶带依次横向由鼻根部到鼻背部再到鼻尖部进行叠瓦状排列，并呈梯形压迫固定。最后将长约10cm的3M医用纸胶带延其短边横向剪成2条，其中一条从鼻尖由下至上进行塑形粘贴，两端粘贴于鼻翼两侧固定，并根据术后鼻部形态做一个初步塑形，另一条3M医用纸胶带同此方法加强固定。

1.2.5 术后处理 术后3天口服抗生素预防感染。对照组术后2天换药，拆除纱布及胶带。观察组术后2天换药，7天拆除鼻背部胶带。两组都于术后第7天拆切口缝线。拆线前保持伤口及周围皮肤清洁、干燥。

1.3 效果评价标准

两组患者完成综合隆鼻术后随访3个月，观察两组患者术后假体移位和皮下血肿的发生率统，统计医患双方的满意度，医患双方满意为优，一方满意为良，出现并发症为差。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验、t检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后两组患者并发症发生率比较

经过数据的统计分析发现，术后并发症的发生率，观察组明显低于对照组，组间差异有统计学差异(P＜0.05)。详见表1。

2.2 术后医患双方满意度比较

经过数据的统计分析发现，术后医患双方满意度，观察组明显高于对照组，组间有显著的统计学差异(P＜0.05)。详见表2。

2.3 不良反应

观察组中出现1例假体轻微偏斜，换药时给予鼻部塑型板固定调整2周，复查时患者满意。对照组中出现7例鼻假体移位，其中6例行二次手术调整，1例轻微偏斜未给予处理，出现9例皮下血肿，给予重新加压包扎，适量止血药物口服，其中1例行二次手术止血处理。

表1 术后两组患者并发症发生率比较（例）

表2 术后两组患者满意度比较（例）

3 讨 论

鼻部是人体面部重要的美学轮廓标志器官，一个漂亮的鼻子会给自己的形象加分很多[5]。

使用3M医用纸胶带，根据鼻部形态，从鼻尖到鼻背叠瓦状排列呈梯形压迫固定，使剥离的腔隙组织与鼻假体紧密贴合，几乎不留空隙压迫术区，避免皮下血肿形成，并减少术后肿胀，从而有效促进术后恢复[6]。

3M医用纸胶带具有一定的柔顺性，能适应鼻假体结合自体耳软骨垫隆鼻术后鼻部的曲线形状，术后只要妥善固定，不留空隙，完全能达到塑形的目的，有效防止鼻假体移位。首次换药后仍需继续加压包扎，直到剥离腔隙与鼻假体紧密愈合。此法便于医患双方快速、有效的观察术后有无渗血情况以及鼻假体是否存在移位。且3M医用纸胶带釆用微打孔技术，透气性能良好，并选用对人体低过敏材质，减少了使用此胶带的患者皮肤过敏的症状[7]。综合隆鼻术后利用3M医用纸胶带根据鼻部形态，从鼻尖到鼻背叠瓦状排列呈梯形压迫固定，患者舒适度高，并发症减少，便于医患双方观察，是患者术后完美效果强有力的保障，明显提高了医患双方术后满意度。

但是此类方法不适用于歪鼻畸形矫正，鼻部外伤畸形矫正，鼻中隔偏曲矫正等术后包扎，因为以上手术术后还需在此包扎基础之上加用外部鼻夹塑形固定，确保手术效果[8]。

总之，3M医用纸胶带的应用可以有效减少综合隆鼻术后假体移位、皮下血肿的发生率，效果明显，医患双方满意度高，方法取材简单、材料成本低廉，可降低医疗成本，值得推广。

[1] 何乐人,庄洪兴,张易,等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9)∶1230-1232.

[2] 马艳,陆宏.耳甲软骨和人工鼻假体联合植入行隆鼻术的手术方法[J].中国医疗美容,2016,6(9)∶7-9.

[3] 熊俊文,徐文捷.鼻中隔软骨联合耳软骨在东方人鼻尖中的应用及疗效[J].中国医疗美容,2016,6(9)∶20-22.

[4] 蒋美娇,汪丽萍.3M医用纸胶带在综合隆鼻术后的巧用[J].局解手术学杂志,2012,21(2)∶156.

[5] 唐新辉,刘军,李波,等.耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术[J].中国美容医学,2013,22(10)∶1045-1047.

[6] 李波.鼻翼带蒂软骨瓣在隆鼻中鼻尖整复的应用[J].中国医疗美容,2013,(4)∶21-22.

[7] 朱玲,李俊岑,陈显钰,等.硅胶与透明质酸用于隆鼻的Meta分析[J].中国医疗美容,2016,6(5)∶96-100.

[8] 吕永全,朱丽姣.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国医疗美容,2015,(5)∶18-20.

Comparative observation of two bandaging methods after augmentation rhinoplasty

LⅠ Ya-ping，WANG Li-ping，LⅠU Sha
（Department of plastic surgery Chongqing Southwest Hospital，Chongqing city，400038，China）

Objective To compare the effect of two bandaging Methods after augmentation rhinoplasty. Methods Select 138 cases during 2015.1～2016.12 in our department who used silicone prosthesis combined with auricular cartilage pad comprehensive rhinoplasty surgery, and using two according to the postoperative dressing bandage, divided into observation group(using 3M medical paper tape) and control group. Two kinds of dressing were compared with the patients with false displacement, subcutaneous hematoma and postoperative satisfaction.Results The incidence of complications was significantly lower than the control group patients in the observation group (P＜0.05), the patients in the observation group satisfaction of both doctors and patients was significantly higher than the control group, there was a statistically significant difference between groups (P＜0.05).Conclusion Comprehensive rhinoplasty with 3M medical tape based on nasal morphology, from nose to nose back imbricated trapezoidal compression fixed, effectively reduce the comprehensive rhinoplasty after prosthesis displacement, the incidence of subcutaneous hematoma, and reduce swelling, promote postoperative recovery, patient satisfaction is high, the effect is obvious worthy of promotion.

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.001