晚期肺腺癌患者65例循证护理干预对患者心理及疼痛状况的影响分析

俞淑慧+钱彩华+姚萍丽+王斌+陆华东

[摘要] 目的 探討循证护理干预对晚期肺腺癌患者心理及疼痛状况的影响。 方法 选取2015年8月～2016年7月在我院接受治疗的晚期肺腺癌患者130例，采用随机数字表法将所有入选患者分为两组，观察组65例，给予循证护理干预，对照组65例，给予常规护理干预，观察两组患者护理后生活质量、VAS、SDS、SAS及生活活动能力改善情况，同时比较两组患者护理后并发症发生率及患者对护理工作的满意度评价。 结果 护理后，观察组患者的生理、心理、社会、日常及总分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的VAS、SAS及SDS评分均有所下降，观察组[（3.12±1.02）分、（30.45±5.78）分和（32.02±6.12）分]低于对照组[（4.23±1.10）分、（36.12±8.12分）和（39.12±7.45）分]，差异显著（P<0.05）；护理后，两组患者的生活活动能力均有所提高，观察组[（84.12±5.12）分]高于对照组[（77.12±6.89）分]，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组总发生率为9.23%，低于对照组27.69%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组患者护理后的总满意率为93.85%，高于对照组78.46%，两组比较差异显著（P<0.05）。结论 对晚期肺腺癌患者采用循证护理干预，能够有效缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量和心理状态，效果显著。

[关键词] 晚期肺腺癌；循证护理；心理；疼痛

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on psychology and pain of patients with advanced lung adenocarcinoma. Methods A total of 130 patients with advanced lung adenocarcinoma who were treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled and divided into two groups by random number table. 65 patients in the observation group were given evidence-based nursing intervention. 65 patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The quality of life， VAS， SDS， SAS and the improvement of life activity ability of the two groups after nursing were observed. Meanwhile， the incidence of complications and evaluation of patient's satisfaction with nursing work between the two groups were compared. Results After nursing， the physiological score， psychological score， social score， daily score and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of VAS， SAS and SDS were decreased in the two groups after nursing.The VAS， SAS and SDS scores in the observation group [（3.12±1.02）points， （30.45±5.78）points and（32.02±6.12）points] were lower than those in the control group[（4.23±1.10）points， （36.12±8.12）points，（39.12±7.45）points]， and the differences were significant（P<0.05）. After nursing， the living activity abilities of the two groups were improved. The living activity ability[（84.12±5.12）points] in the observation group was higher than that in the control group[（77.12±6.89） points]， and the differece were significant between the two groups（P<0.05）. The total incidence rate of adverse reaction was 9.23% in the observation group， which was lower than that of 27.69% in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 93.85% in the observation group， which was higher than that 78.46% in the control group after nursing， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of evidence-based nursing in patients with advanced lung adenocarcinoma can effectively relieve the pain of patients and improve the quality of life and mental status of patients，with remarkable effect.endprint

[Key words] Advanced lung adenocarcinoma； Evidence-based nursing； Psychology； Pain

据有关资料表明，随着生活节奏的不断变化，我国肺癌的发病率逐年呈增长趋势，已经成为我国病死率最高的恶性肿瘤疾病[1]。据悉，临床上主要采用化疗的方法治疗该疾病，目的是为了尽可能有效的控制患者的恶性肿瘤生长速度，抑制癌细胞扩散和减少癌细胞的转移，但是化疗所需要的周期比较漫长，在杀灭肿瘤细胞的同时也会对患者正常的细胞造成损伤[2]。有资料表明，约90%的患者在接受化疗治疗后会发生不良反应，主要以胃肠道不良反应最为多见，对患者的治疗以及预后都将造成严重的影响[3]。因此，如何有效降低晚期肺腺癌患者化疗后不良反应的发生率，有效控制患者的疼痛以及改善患者的生活质量、心理转态已经成为临床医生研究的热点[4]。本次我院旨在研究给予晚期肺腺癌患者循证护理干预后对患者心理状态以及疼痛的影响，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年7月在我院接受治疗的晚期肺腺癌患者130例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各65例，观察组中男36例，女29例，年龄54～68岁，平均（61.45±3.84）岁；对照组中男40例，女25例，年龄55～69岁，平均（62.45±3.69）岁；入选标准[5]：①经检查确诊为晚期肺腺癌患者，并且有明确的病理诊断；②患者无心、肝、肾等重要器官严重疾病；排除标准：①患者的预期生命短于3个月；②有意识障碍者，不能积极配合治疗者；整个研究过程取得我院伦理委员会批准同意，同时经入选患者签署知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予患者常规护理，主要包括：①叮嘱患者在住院期间严格按照医生的嘱咐接受相关治疗；②密切观察和记录患者的各项生命体征变化；③针对疼痛比较严重的患者及时给予药物进行止痛处理。

观察组：给予患者循证护理干预，具体包括：①患者入院时，相关护理人员结合患者的相关资料，倾听患者的主观感受，定时严密监测患者的病情变化，给予患者有效的指导；②向患者讲解关于疼痛及控制药物的知识，合理有效的使用镇痛药物；③转移患者的注意力，尽可能地排除患者的危险因素，降低患者不良反应的发生率；④加强与患者交流，有效的缓解患者的心理压力，积极地给予患者心理暗示，缓解患者不良心理情绪；⑤鼓励家属多陪伴患者，安慰患者，让患者感受到家庭的温馨。

1.3观察指标

观察两组患者护理后生活质量、VAS（视觉模拟评分法）、SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）及生活活动能力改善情况，同时比较两组患者护理后并发症发生率以及患者对护理工作的满意度评价。

1.4 评价标准

采用医院自制的量表调查患者对护理工作的满意度，总分为100分[6]。80分及以上为满意，60～79分为一般满意，59分及以下为不满意。

SDS和SAS评定标准[7-8]：分为轻度、中度及重度三个等级。轻度：50～65分，中度：66～85分；重度>85分；VAS评定标准：0分表示无疼痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛；生活能力改善评定：50分及以下，患者完全不能自理，51～75分为基本能够自理，76分及以上完全能够自理。

1.5统计学方法

本次研究取得数据采用Excel录入计算机系统，选取SPSS18.0对数据进行统计学分析，计量资料的比较以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理后，观察组患者的生理、心理、社会、日常以及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后VAS、SAS以及SDS评分比较

护理前，两组患者的VAS、SAS以及SDS评分进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的VAS、SAS以及SDS评分均有所下降，观察组低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后生活活动能力评分比较

护理前，两组患者的生活活动能力进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的生活活动能力均有所提高，观察组高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理后不良反应发生率比较

两组患者均有出现肝肾功能损害、胃肠道反应以及局部组织损伤等不良反应，观察组总发生率为9.23%低于对照组27.69%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理后满意度情况比较

观察组患者护理后的总满意率为93.85%高于对照组的78.46%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表5。

3 讨论

据相关资料表明，肺腺癌的发病率逐年呈增长趋势，病死率极高，对患者的生命健康造成严重影响[9]。资料表明，当肺腺癌疾病发展到晚期后，如何提高患者的生存质量，缓解患者的疼痛感受已经成为临床护理工作的重点[10]。

国外医学研究表明，循证护理是一种全新的护理理念模式，在对患者进行护理的过程中，首先需要评估患者的具体情况，发现患者存在的问题，通过翻阅相关医学文献，结合多方面的因素为患者制定一种个性化护理方案，是一种以患者为中心的新型的护理模式，是人性化护理理念的延伸[11-12]。护理人员在开展护理工作过程中，将研究结果、患者的主观需求及临床经验相结合，给予患者最佳的护理措施，达到良好的护理效果。有资料表明，循证护理在临床护理中不仅能够最大限度的满足患者以及患者家属的需要，同时也能够有效的提高护理人员的自身知识以及临床技能，对缓解肺腺癌患者病情有積极的作用[13]。endprint

據悉，在过去的几十年中，护理学科发生了巨大的变化，且逐渐转变为以患者为中心的护理理念，而循证护理是受到循证医学的影响而产生的一种护理观念，经过科学的评估，根据患者的具体情况及存在的具体问题，制定符合患者需求的个体化护理方案，对治疗疾病有着积极的意义[14-15]。有文献报道显示[16]，晚期肺腺癌患者不仅要承受这手术、化疗以及放疗等不良反应的痛苦，同时也要承受自身的心理压力，所以对患者进行护理干预对缓解患者的心理状态以及提高患者治疗的依从性具有一定的效果。对于晚期肺腺癌患者治疗的主要目的在于延长患者的生存时间和提高患者的生活质量[17-18]。有资料显示，心理负担过重不仅会导致患者的免疫能力下降，同时也会降低患者的生活质量[19]。本研究结果显示，对两组患者采用不同的护理干预方式，采用循证护理的患者在护理干预后，患者的生活质量显著高于采用常规护理干预的患者，同时本研究结果还表明，给予循证护理干预的患者，护理后患者的SAS评分、SDS评分以及VAS评分都得到显著的改善，且改善效果显著高于采用常规护理干预的患者。

据资料表明[20]，循证护理主要是受到循证医学的影响而产生的一种护理观念，循证护理主要是经过科学的评估，根据患者的病情以及临床存在的具体问题，结合护理人员扎实的理论知识，制定符合患者个体化的护理方案[16]。本研究结果表明，给予患者心理疏导和疼痛护理干预，不仅能够有效缓解患者的不良心理情绪，同时也能够减轻患者的疼痛感受，降低患者不良反应的发生率，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，对晚期肺腺癌患者采用循证护理干预，能够有效缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量和心理状态，效果显著。

[参考文献]

[1] 罗苑玲，程锡芳，余玲玲，等.护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响[J].广东医学，2015，23（16）：2476-2478.

[2] 王惠，刘欢欢，陈建辉，等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（21）：3418-3420.

[3] 王彩丽，王春妃.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015， 35（17）：4893-4895.

[4] Kelly K，Harrington L，Matos P，et al.Creating a culture of safety around bar-code medication administration：An evidence-based evaluation framework[J]. The Journal of nursing administration，2016，46（1）：30-37.

[5] 侯黎莉，顾芬，周彩存，等.经皮穴位电刺激预防肺癌患者化疗后骨髓抑制的效果观察[J].中华护理杂志，2016，51（1）：57-61.

[6] 韩艳.肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2015，22（z2）：41-42.

[7] 刘淑华，曹岳蓉，杨靖华，等.针对性护理在肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].国际护理学杂志，2015，45（8）：1078-1080.

[8] Blekken LE，Vinsnes AG，Gjeilo KH，et al.Effect of a multifaceted educational program for care staff concerning fecal incontinence in nursing home patients：Study protocol of a cluster randomized controlled trial[J].Trials 2015，16（1）：595.

[9] 周喜春，王蕊娥，奚力，等.延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（9）：1016-1018.

[10] 徐艳，吴晶，蒋志红，等.持续质量改进护理对肺癌患者癌因性疲乏的改善及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，12（6）：1323-1325.

[11] 邓灵，马济娟，陈国芳，等.针对性护理对肺癌化疗者睡眠质量及生活质量的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：151-152，155.

[12] 刘毓姝，姜桂春，姜涛，等.肺癌术后肠内营养患者胃潴留影响因素分析及护理干预措施[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：779-781.

[13] 夏广惠，刘红，祁玮，等.循证护理在晚期青年肺癌患者治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：26-28，35.

[14] 姜静，李艳，赵婵，等.人文护理关怀对肺癌化疗患者治疗依从性及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014， 10（9）：2439-2441.

[15] 陈月莞，杨菲，王娇妹，等.心理护理及健康教育对老年肺癌患者生存质量及情绪的影响[J].检验医学与临床，2014，23（16）：2322-2324.

[16] Yap TL，Kennerly SM，Bergstrom N，et al.An evidence-based cue-selection guide and logic model to improve pressure ulcer prevention in long-term care[J]. Journal of Nursing Care Quality，2016，31（1）：75-83.

[17] 侯黎莉，顾芬，周彩存，等.经皮穴位电刺激预防肺癌患者化疗后骨髓抑制的效果观察[J].中华护理杂志，2016，51（1）：57-61.

[18] 沈慧敏，鲁继斌.肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性研究及其护理对策[J].中国医药导报，2016，13（23）：106-109.

[19] 朱红霞，丁振华.正念行为训练结合亲情护理对肺癌患者自我感觉负担和应对方式的临床价值分析[J].中外医学研究，2016，14（36）：74-76.

[20] 刘宁，刘德秋.系统的呼吸护理与常规护理对肺癌患者术后并发症和肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（z1）：195-197.

（收稿日期：2017-04-09）endprint