腰椎压缩性骨折闭合复位与切开复位的疗效分析

杜杰

·临床经验·

腰椎压缩性骨折闭合复位与切开复位的疗效分析

杜杰

压缩性骨折； 闭合复位； 切开复位

腰椎压缩性骨折是一种比较常见的脊柱骨折类型，多由垂直暴力引起，老年重度骨质疏松病人常出现腰椎压缩性骨折[1]，其临床表现为腰背部疼痛、活动受限，少数病人伴有下肢神经受压，若治疗不及时，会对病人生活、工作带来影响[2]。我们对60例腰椎压缩性骨折病人进行治疗，探讨闭合复位与切开复位的临床治疗效果。

对象与方法

1.对象：2014年6月～2016年6月我院收治的腰椎压缩性骨折病人60例，根据治疗方法不同将60例病人分为闭合组和切开组两组，每组各30例。闭合组病人中，女15例，男15例；年龄20～72岁，平均年龄(51.2±3.4)岁。致伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤10例，其他8例。切开组病人中，女13例，男17例；年龄20～71岁，平均年龄(50.5±3.8)岁。致伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤11例，其他8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得了医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。

2.方法：闭合组病人给予闭合复位内固定术治疗，具体操作如下：给予病人硬膜外麻醉，取俯卧位，牵引双下肢，保证骨盆离床约15 cm，于C臂机透视下对腰椎予以闭合复位，在复位满意后，常规消毒、铺巾。之后，于C臂机透视下，定位病椎及其椎弓根，并做好记号，明确导针位置，测量导针在骨内长度，之后沿着导针拧入同样长度的空芯钉，或者用和腰椎加压螺丝钉配套的攻丝沿导针扩孔同样长度，之后拧入加压螺丝钉。经透视证实骨折复位，且复位满意后，给予加压包扎，并用腰围带固定。切开组病人给予给予切开复位内固定术治疗，具体操作如下：给予病人全麻，取俯卧位，常规消毒、铺巾，根据术前X线片情况明确手术切口，之后逐层切开皮肤，充分暴露骨折部位，给予压迫止血，再然后置入椎弓钉螺钉，通过C臂机透视确定螺钉长度与位置，并予以固定、止血，在确定无出血点后，用生理盐水冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。比较两组病人的手术情况、住院时间及临床疗效。临床疗效评定标准参考文献[3]。

结 果

1.两组病人手术时间、术中出血量及住院时间比较：闭合组病人的手术时间、术中出血量、住院时间少于切开组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人手术时间、术中出血量及住院时间比较

注：与切开组比较，aP<0.05

2.两组病人临床疗效比较：闭合组病人治疗总有效率为96.7%，切开组为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人的临床疗效比较[例(%)]

注：与切开组比较，aP<0.05

讨 论

腰椎压缩性骨折主要采用切开复位内固定术与卧床保守腰椎牵引治疗[4]。尽管手术治疗效果明显，预后较好，但手术对椎体的损害较大，且会影响脊柱活动性，同时大部分病人不愿接受手术治疗。保守治疗卧床、疼痛时间较长，且治疗效果并不理想。所以，临床需要一种既简单又有效同时病人乐于接受的治疗方法。

闭合复位内固定术操作简单、创伤小、疼痛轻、椎体成形良好、术后恢复快，在临床治疗中得到了广泛应用。本研究结果显示，闭合组病人的手术时间、术中出血量、住院时间少于切开组。与王瑞斌[5]报道类似。因此，闭合复位内固定术治疗腰椎压缩性骨折的临床效果更好。

在腰椎压缩性骨折治疗中，闭合复位内固定术治疗效果明显优于切开复位内固定术，临床应用价值高。

[1] 周尚福，冯维国，杨乾宏，等.牵引垫枕复位治疗老年胸腰椎单纯性压缩性骨折[J].职业卫生与病伤，2014，29(4)：237-238.

[2] 韩峰，刘国泰，宋耀宗，等.综合疗法治疗老年性腰椎压缩性骨折伴骨质疏松35例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(3)：1734-1735.

[3] 熊小春，龙亨国，肖曦，等.体外充气复位结合PKP术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折130例[J].江西中医药大学学报，2015，4(2)：62-64.

[4] 徐文铭，彭力平，余阗，等.复位床托快速复位法和经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效对比[J].中国现代医生，2014，52(12)：27-29.

[5] 王瑞斌.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18(35)：4783-4784.

(本文编辑：杨泽平)

读者·作者·编者

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10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.009

474150 河南省邓州市中心医院骨科一病区

2017-03-06)