胃镜介入治疗消化性溃疡出血的疗效分析

丁善平

【摘要】目的 分析消化性溃疡出血给予胃镜介入治疗的效果。方法 选取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性溃疡出血患者72例，将其分为2组：药物保守治疗36例作为对照组，胃镜介入治疗36例作为试验组。观察疗效，比较治疗恢复时间。结果 试验组治疗有效35例（97.2%），高于对照组的29例（80.6%）；患者肠道功能恢复、大便潜血转阴、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比于药物保守治疗，胃镜介入治疗消化性溃疡出血效果突出，有利于缩短恢复时间，推荐优先

选用。

【关键词】消化性溃疡出血；胃镜；介入治疗；大便潜血

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.07..02

Analysis of the therapeutic effect of gastroscope in treating

peptic ulcer hemorrhage

DING Shan-ping

（Jining city in shandong jiaxiang high TuanLi town temple community auspicious city hospital，Shandong Jining 272415，China）

消化性溃疡主要发生在胃部和十二指肠，常见并发症是上消化道出血，数据调查显示约有20%的患者首发症状即为消化道出血[1]。该类患者发病后，症状表现和出血量多少有关，其中轻度患者出血量少，主要表现为黑便；重度患者出血量多，容易引起呕血、循环障碍。在治疗方面，一旦确诊应该及时止血处理，避免因循环衰竭而威胁生命安全。基于此，本文对我院患者72例进行研究，探讨了胃镜介入治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性溃疡出血患者72例。将其分成2组：对照组36例，包括男21例（58.3%），女15例（41.7%）；年龄21～74岁，平均（48.5±3.7）岁；溃疡部位：胃溃疡20例、十二指肠溃疡14例、吻合口溃疡2例。试验组36例，包括男19例（52.8%），女17例（47.2%）；年龄22～75岁，平均（49.3±4.2）岁；溃疡部位：胃溃疡21例、十二指肠溃疡12例、吻合口溃疡3例。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

依据《现代消化病学》[2]，纳入标准：（1）经电子胃镜检查确诊；（2）患者伴有黑便，可见呕吐咖啡样物质；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除胃炎或胃癌患者；（2）排除多发性溃疡患者；（3）排除凝血功能障碍患者；（4）排除食管静脉曲张破裂出血患者。

1.3 方法

對照组实施药物保守治疗，患者入院后开展急救处理，及时止血、抑制胃酸分泌、输血输液支持，选用雷米替丁、硫糖铝、奥美拉唑等药物。

试验组实施胃镜介入治疗，首先胃镜检查，在镜下开展止血操作，选择去甲肾上腺素（浓度为0.2%）对溃疡组织进行冲洗，彻底清除积血。如果患者出血较轻，可以采用凝血酶600～1200 U进行喷洒止血；如果患者出血严重，可以在溃疡组织下注射去甲肾上腺素（浓度为0.1%）；必要时实施电凝止血。确定出血停止后，退出胃镜器械，常规使用奥美拉唑，由郑州永和制药公司生产，批号：H20063609。患者首先静脉用药，每日1次，剂量按照40 mg计算，连续用药7天；然后改为口服用药，剂量按照20 mg计算，连续用药21天。

1.4 观察指标

（1）观察治疗效果，判定标准如下[3]：治愈：出血停止，大便潜血试验呈现阴性，伴随症状消失；好转：没有明显出血，伴随症状减轻；无效：未达到以上标准，或者加重；总有效率=治愈率+好转率。（2）比较患者的治疗恢复时间，以肠道功能恢复、大便潜血转阴、住院时间为代表，做好准确记录。

1.5 统计学方法

借助于SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

试验组患者治疗有效35例，有效率为97.2%；对照组治疗有效29例，有效率为80.6%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

针对消化性溃疡的研究显示，主要发病原因包括三个方面：一是胃酸分泌过多，二是遭受幽门螺杆菌感染，三是胃肠粘膜受损导致保护作用降低。除此之外，发病还会受到遗传、精神、药物、环境等因素的影响[4]。在所有消化性溃疡患者中，并发出血的比例在15%～25%之间，如果单纯是毛细血管破裂，那么渗血和出血量较少；如果是动脉血管破裂，就会造成严重的出血征象。考虑到该疾病具有发病急、进展快、自愈性差的特点，因此确诊后应该及时有效处理，避免发生低血压休克、循环衰竭等现象，降低患者的死亡率。

从临床治疗的角度来看，常规方案是药物治疗或外科手术，其中前者主要采用止血药物、胃肠功能保护药物，同时纠正水电解质紊乱，稳定各项生命体征。后者能在短时间内实现止血效果，但是也会对患者造成损伤，且术后并发症较多，延长了恢复时间。随着医疗技术的发展，胃镜介入治疗成为一种新型方案，不仅能够快速止血，而且有利于改善患者的预后。具体分析来看，其一，介入治疗方案多，例如电凝法、热探针、局部注射等，不同方法的疗效相近，均有较高的止血率。其二，通过局部注射去甲肾上腺素的形式进行止血，临床操作简单，不会造成胃穿孔等严重并发症，有利于在基层医院推广[5]。

本次研究中，以患者分组对照，结果显示试验组治疗有效率达到97.2%，高于对照组的80.6%，且患者的肠道功能恢复、大便潜血转阴、住院时间更短，差异有统计学意义。也有部分学者研究称[6]，经胃镜介入治疗后，患者有可能复发出血，原因在于血小板聚集的前提条件是pH值>6.0；一旦pH值<5.0，凝血块就会消化分解。由此可见，抑制胃酸分泌，适当提高胃液pH值，是止血处理的关键，为肠胃功能的恢复创造良好的环境，最终降低再出血的发生风险。

综上所述，相比于药物保守治疗，胃镜介入治疗消化性溃疡出血效果突出，有利于缩短恢复时间，推荐优先选用。

参考文献

[1] 贾淑娟，冯晓宏.胃镜下卡络磺钠氯化钠注射液冲洗治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志，2014，（30）：30-31.

[2] 葛 亮，林 宾，罗金丽，等.胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].中国医药科学，2014，（12）：65-67，72.

[3] 史方义.对消化性溃疡出血患者进行胃镜下综合治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（3）：164-165.

[4] 朱陆俊.对消化性溃疡出血患者进行胃镜下药物注射治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（24）：209-210.

[5] 李晓丽.胃镜治疗与内科治疗治疗消化性溃疡出血的临床效果比较[J].当代医学，2015，（15）：55-56.

[6] 陈龙胜，董金山.胃镜下药物注射联合钛夹辅助治疗消化性溃疡出血效果[J].中国乡村医药，2014，（16）：14-15.

本文编辑：吴宏艳endprint