高血压脑出血合并脑疝患者的急救措施和围手术期护理

徐荣+赵艳华

【摘要】目的 分析高血压脑出血合并脑疝患者的急救措施和围手术期护理。方法 本研究所选对象为我院2014年3月至2016年10月收治的接受急诊手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，对急救措施和围手术期护理进行总结。结果 经科学的急救处理和围手术期护理，全部30例患者中，成功抢救27例，2例植物生存，1例死亡。结论 在对高血压脑出血合并脑疝患者进行急救和急诊手术治疗时，科学和合理的围手术期护理对于保证抢救效果，提高手术成功率非常重要。

【关键词】高血压脑出血；脑疝；急救措施；围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.07..02

高血压脑出血是临床神经外科治疗中的难点和重点，具体是指因为高血压疾病所导致的脑实质内出血，具有较高的发病率、复发率、致残率和病死率。对于高血压脑出血患者来讲，如果出血量较大，血液聚集在脑组织内形成血肿，进而让邻近脑组织出现受压移位，最终形成脑疝，对患者生命安全造成严重威胁。所以为高血压脑出血患者提供及时和科学的治疗、护理就显得非常重要。本研究主要分析了高血压脑出血合并脑疝患者的急救措施和围手术期护理，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2014年3月至2016年10月收治的接受急诊手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者30例。全部患者均存在高血压病史，急诊入院后经MRI或CT检查证实。其中，男女分别为18例、12例；年龄为43～76岁，平均年龄为（43.7±3.6）岁；出血量为58～117 mL；10例为基底节区出血，20例为颞顶叶出血。入院时7例患者深昏迷，15例患者浅昏迷，8例患者嗜睡。

1.2 方法

在急诊科对患者进行急救处理后，将患者送往手术室，选择气管插管全身麻醉，急诊给予颅内血肿清除术、去骨板减压术治疗。具体的围手术期护理内容如下：

①术前护理：（1）急救护理：让患者呼吸道保持畅通，吸氧；快速降颅压，并快速做好相关的术前准备，对患者的瞳孔大小、生命体征以及瞳孔对光反射进行认真观察；如果患者存在严重呼吸功能障碍，则应给予气管插管、控制或者辅助呼吸。（2）加强观察：护理人员应对患者的肢体活动、瞳孔、生命体征以及意识变化进行认真观察。（3）术前准备：术前应向患者家属进行认真解释，让其能更好配合和理解；协助患者完成相关的辅助检查，留置导尿，做好相关的术前准备工作，肌注术前用药、备好头皮等。

②术中护理：护理人员应协助麻醉医生对患者实施麻醉处理，对患者的生理变化情况进行认真观察；术中应对患者的肢体体表温度、末梢循环情况、尿量变化进行认真观察，并对患者的口唇、牙床颜色进行认真观察，在患者出现异常情况时应及时告知临床医生，并协助其对患者进行对症处理。术中护理人员应密切配合手术医生，器械的传递应准确快速。

③术后护理：（1）环境和体位护理：监护室的光线应柔和，空气应保持流通，定期开窗通风，选择紫外线定时消毒。术后应结合患者的具体情况协助其选择合理的体位。（2）病情观察：术后护理人员应对患者的意识状态、生命体征瞳孔、肢体瘫痪情况进行认真观察；并对药物疗效和药物不良反应进行认真，在患者出现异常情况时应及时告知临床医生，并协助医生对患者进行对症处理。（3）术后急性期护理：护理人员应对患者的呼吸道分泌物进行及时清除，让其呼吸道保持通畅；患者在急性期内应严格卧床休息，适当抬高床头。如果患者体温超过39℃，则应进行及时处理。除此之外还应加强引流管理，引流管应保持畅通，避免阻塞、扭曲、折叠。（4）并发症护理：患者的床铺应保证无碎屑、平整，在骨突部位防止气圈或者选择防压疮气垫，皮肤应保持干燥和清洁；定时协助患者翻身；加强营养补充，让患者抵抗力有效增强，进而来对压疮进行有效预防。医护人员应加强自身的手卫生，如果患者存在吞咽困难或者意识障碍，则应对气管内和口咽部的分泌物进行及时清理，定时协助患者翻身和拍背，进而来对肺部感染和坠积性肺炎进行预防。

2 结 果

经科学的急救处理和围手术期护理，全部30例患者中，成功抢救27例，2例植物生存，1例死亡，如表1。

3 讨 论

脑出血是指原发于脑内毛细血管、静脉和动脉的破裂出血；如果出血量较小，则不会严重破坏脑组织；如果出血量较大则会形成脑疝，进而对患者的生命安全造成严重威胁。对高血压脑出血合并脑疝患者进行及时有效的急救处理、外科手术治疗，能让患者的致残率显著降低，让其生存率显著提高，对其术后生活质量进行显著改善。而在对高血压脑出血合并脑疝患者進行急救和急诊手术治疗时，科学和合理的围手术期护理对于保证抢救效果，提高手术成功率非常重要。

参考文献

[1] 石晓华.1例高血压脑出血合并脑疝病人的护理[J].全科护理，2012，10（15）：1437-1438.

[2] 马 莉.高血压脑出血合并脑疝病人的护理[J].全科护理，2014，22（30）：2842.

本文编辑：吴宏艳endprint